临床治疗性思维.docVIP

. . 首都医科大附属北京朝阳医院　陈清　　　　 写在课前的话 近些年来，在临床领域的工作中，临床治疗性思维越来越受到医疗界各人士的重视。所谓临床治疗思维性思维，也就是临床治疗中所要讲究的艺术，其中涉及治疗决策分析，循证医学指导治疗，以及罗伯斯法则的运用等。通过此课件的学习，使学员对临床治疗性思维有进一步的认识，并能够将其贯穿于以后的日常临床治疗工作中。 一、应用决策分析制定治疗措施 1、治疗路径或决策树 （1）决策问题的潜在变量的决策路径 一路敏感性分析法：即个别探讨（此时仅一个变量改变）可提供一个阈值.这样，假如设定的变量的值（在病人或某种情况中）比阈值大，作用就是适当的，另一作用也是适当的假如设定的变量的值在阈值以下；二路敏感性分析法：即成对探讨；三路敏感性分析法：即三个变量同时或分组或按剧本进行探讨。 （2）决策路径的评价 效用可用任意尺度来度量（例如0~100），但是更透彻的是用生命期望（或平均存活）值和生活质量调整期望值表示，这是根据远期和近期发病率在平均存活期上扣除一定时间而计算出来的。 病例1：假如一位病人的生活质量是他健康状态下的80%，那么带病活一年应计算为0.8质量调整年.其他效用可考虑发病率，疼痛和痛苦，功能状况以及或许还有费用问题。 治疗阈（TT）可用治疗的好处与风险比（B/R）来表示：TT＝1/（B/R+1） 病例2：一位有冠心病，心电图显示以前有过心