脑瘫康复治疗方案.ppt

儿童脑瘫的 综合康复治疗 福州儿童医院脑瘫科 脑 性 瘫 痪 三大诱因： 低体重儿 生后窒息 核黄疸 病 因(1) 产前 近亲双亲 病毒感染 化学物质 放射损害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流产 外伤 病 因(2) 产中 早产 难产 宫内缺氧 生后窒息 脐带绕颈 前置胎盘 脑出血 病 因(3) 产后 核黄疸 破伤风 外伤 感染 中毒性脑病 脑炎 先天性心脏病 病理分型 痉挛型（spasiticity type） 60－70% 手足徐动型（athetosis type） 25% 共济失调型（ataxia type） 5% 混合型（mixed type） 10% 弛缓型（dystonia type） 痉挛（spasiticity） 僵（强）直（rigidity） 手足徐动（athetosis） 共济失调 （ataxia） 临床分型 单瘫（monoplegia） 截瘫（diplegia） 双侧瘫 偏瘫（hemiplegia） 三肢瘫（triplegia） 双重偏瘫 四肢瘫（quadriplegia） 全身受累（total involvement） （扭转性痉挛—α痉挛除外） 临床表现 （1） 孕产史（早产、先兆流产、低体重儿、宫内窘迫、生后窒息等） 发育史（动作、语言、智力发育迟缓 ） 主症发展史（痉挛演变、功能演变、…） 伴随症状（智力缺陷、构音障碍、流涎、…） 日常生活能力（ability of daily life ，ADL ） 家族史（类似病例以资鉴别） 临床表现 （2） 　　 姿势（卧、坐、站、走、跑）异常 症状演变：四肢肌张力增高或波动性增强或低下、肌力正常或减弱、尖足、剪式步态、肌腱挛缩、关节活动受限，智力缺陷、构音障碍、视觉障碍（皮质盲）、斜视、听力障碍、流涎等 体征 关节（挛缩、稳定性） 力量（肌力、控制能力） 神经系统（生理反射、病理反射） 特殊体征（神经系统、肌肉骨骼系统） 神经系统发育迟缓，椎体外系征或椎体束征阳性 痉挛性偏瘫 痉挛性截瘫 痉挛性截瘫的步态 坐 姿 屈肌回缩反射（flexor withdrawal reflex）——混淆反射（confusion reflex） 肌张力分级（Ashworth 1964） 1级：正常 2级：轻度增高，折刀征阳性 3级：增高，关节被动活动困难 4级：明显增高，关节被动活动困难 5级：强直 Bohannon和Smith进行了修订（1987） 托马斯征（Thomas’ Sign） ——屈髋挛缩 查 体 要 点 反复检查，鉴别假阳性与假阴性 不同条件下检查（清醒、睡眠、安静、兴奋） 不同检查者进行检查 诊断： 三要素： 发病诱因 静止性运动发育迟缓史 椎体束征或椎体外系征阳性 诊断： 伴随症状： 斜视、流涎、姿势异常 智力障碍、听觉障碍、言语障碍、视觉障碍 颅脑CT的表现 肌电图示上运动神经元损害或伴有周围神经传导速度减慢 共济失调型及手足徐动型脑瘫儿可伴有肌损害 诊 断 自 然 转 归 至２岁可以独立稳坐，可独立行走。 ２～４岁才可稳坐，半数可站立或行走(Paine)。 痉挛型偏瘫患儿至21个月才会行走；多数脑瘫患儿至７岁方可熟练行走(Bleck)。 至６岁仍可引出原始反射，提示大脑发育不良，难有行走能力。 治 疗 疗效的评估 交流能力：语言、阅读、写作 … 日常活动（activities of daily living ADL）：进食、如厕、更衣、入浴 … 行动方式（mobility）：室内/室外行走、使用助行器械、使用专用/标准设施、出行方式 … 行走能力：独立/介助/强化介助（physiological walker）行走 治疗方法 —— 系统康复 预防和教育：特殊教育、康复教育（心理、社会） 功能训练：运动康复（physicaltherapy PT） 作业疗法（occupational therapy OT） 语言矫治(speech therapy ST) 中医疗法： 汤剂、针灸、穴位封闭、物理疗法 运动疗法（体育疗法） 药物：苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定 器具：支具、轮椅、助行器、自助具 外科手术：骨科、神经科 治疗手段 中医手段 西医手段 综合治疗组