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珠海市水运工程施工安全评价书 珠 海 市 水 运 工 程 施 工 安 全 监督编号: 工程名称: 工程地点: 施工单位: 项目负责人: 安全员: 珠海市港口管理局制 工 程 概 况 工程名称 结构 建筑面积 工程地点 工程造价 姓名 施工单位 建设单位 项目负责人 安全生产考 核合格证号 姓名 施工 安全员 总包单位 安全生产考 核合格证号 总包单位安全生产许可证号 施工 分包单位 项目施工许可证号 开工日期 监理单位 竣工日期 序 自检安全管生产现序自检形象安全管生产现形象进度 号 日期 理得分 场得分 号 日期 进度 理得分 场得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各项评价安全 各次评价生产 自评等级 施工管理平均分 现场平均分 单位竣工自评意见: 自评 (盖章) 法定代表人签字: 年 月 日 事故伤亡人数 事故类别 发生时间、经过和主要责任 情况 经济损失 事故等级 安全管理生产现场序号 检查日期 形象进度 评价等级 备注 得分 得分 1 2 监 理 3 单 位 各4 阶 段5 评 价6 记 录 7 8 各次评价安全管理 各次评价生产现场 平均分 平均分 监 理 单 位 评 价 意 见 安全监理工程师: 总监理工程师: (盖章) 年 月 日 港 口 局 竣 工 评 价 结 论 监督员: 监督负责人: 局负责