帕金森病护理的查房.ppt

* * 1、由北京协和医院流行病学教研室主任张振馨教授牵头，北京、上海、西安三地专家参与的帕金森病研究组自1996年起，在137个城乡居民区进行了入户调查和定期随访，样本人群接近3万人。经过长达6年的跟踪调查，发现65岁以上中国人帕金森患病率男性为1.7％、女性为1.6％。 2、据世界帕金森病协会资料显示，全球现有超过400万帕金森病患者，我国有170万人患病，其中55岁以上的人群中每100人就有1个帕金森病人。估计我国每年有近10万人成为新发的帕金森病患者。 * 1研究证实，随着年龄的增加，黑质多DA 神经元数目逐渐减少，纹状体内DA 递质水平逐渐下降，纹状体的D1 及D2 受体逐年减少，酪氨酸羟化酶(TH) 和多巴胺脱羧酶(DDC)活力亦减退。当黑质DA神经元数目减少＞50%，纹状体DA递质含量减少＞80%时，临床上才会出现帕金森病的运动障碍症状，但正常神经系统老化达不到这一水平，因此年龄增高只是帕金森病的一个促发因素。 2帕金森病患者中绝大多数为散发病例，国外报道10%～15%帕金森病患者有阳性家族史，我国也有调查发现有8.9%的患者有阳性家族史。部分病例是单一的遗传因素致病，他们具有明显的家族史，而且发病年龄较早(＜40 岁发病)。目前，发现的突变基因有突触核蛋白基因、Parkin 基因、泛酸C端水解酶基因。 * 传统观点认为，PD主要影响人体的运动功能，该病呈慢性、进展性发展，临床上以静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍4大症状为主要表现，病理上以中脑黑质致密部多巴胺能系统变性和残存神经元出现特征性包涵体——路易小体为特点。随着现代病理学技术的发展，人们发现PD的病理改变不仅仅局限在黑质致密带，而是累及全身广泛的神经系统。实际在运动症状出现前，黑质神经元的变性脱失已达50%~80%以上，确诊时该病已处于PD的晚期病理阶段， 2003年Braak提出，PD的病理改变始于嗅球、迷走神经背核，向上发展，逐渐累及中缝核、蓝斑、巨细胞网状核，继之累及中脑，特别是黑质，此时往往出现相关的运动症状。之后，累及基底前脑、颞叶内侧，逐渐发展到新皮质，依据发病进程将其分为1～6期。依据该理论，PD患者在出现运动症状时，病理改变已发生4～6年或更长时间，病理上已是Braak3～4期。此分期可以解释为何PD患者早期常出现一些非运动症状，然后再出现典型的运动症状，疾病的晚期多数患者出现认知障碍。 * * PD 伴发抑郁的发病率为20%～ 50%，与患者目前疾病致残程度密切相关 PD 中痴呆的患病率为30% ～ 40%，累计发生率达80%。PD 相关痴呆发生的最高风险因素是患者年龄，而非疾病持续时间 便秘是PD 特征的非运动症状。研究发现，PD 患者的中枢和结肠的多巴胺能神经元严重缺少 临床上PD 患者明显的睡眠障碍非常常见。据估计，60% ～ 90%的患者有睡眠问题。这些疾病可以被分为夜间睡眠问题( 失眠) 、日间睡眠问题和特殊的夜间运动问题, 认为疾病本身、夜间睡眠扰断和使用抗PD 药物是主要病因 PD 患者中有膀胱功能障碍的占50%左右，严重影响着患者生活质量, 。排泄障碍与迷走神经控制的逼尿肌功能受损有关，表现为排尿开始困难、尿线 无力、尿滴沥等。 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病护理查房 病例简介 患者伍雪琴，女，73岁，因“行动缓慢12年”于门诊收住入院。 患者于12年前在家无明显诱因下逐渐出现行动缓慢，行走呈小碎步，肢体轻微抖动，生活尚能自理，行走无明显影响。上述情况逐渐加重，目前口服“美多芭片3/4#一日三次、金刚烷胺1#一日两次、泰舒达片1#每日两次、司来吉兰1#每日两次”等治疗。患者近期出现肢体异常抖动，便秘，情绪不稳，易苦笑，夜间睡眠不佳，偶有幻觉，今来我院复诊，求进一步诊治，拟 帕金森病收住入院。 查体：血压 126/78mmHg,体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，神志清晰，言语流利，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，听力粗测正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力增高，双侧巴氏征未引出。 帕金森病是神经科常见疾病 流行病学 全球：超400万名， 55岁:1% 中国：约170万名， 10万名新发/年 -世界帕金森病协会 中国：65岁：男性：1.7% 女性：1.6%