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护士注册健康检查表 定体检医院名称 : 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生日期 工作单位 近 出 生 地 民 族 即往病史 照 家 族 史 体检单位骑缝章 甲状腺 脊柱 医师签字： 外 淋 巴 四肢 肛 门 关节 科 泌尿生殖器 其 它 血 压 医师签字 : 神经及精神 内 肺及呼吸道 心脏及血管 科 腹部器官 肝 脾 其它 胸部 X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 乙肝表面抗 化验员签字： 转 氨 酶 原 视 右  矫 正  右  其 它  医师签字： 眼 五  力 左  视 力  左  眼 疾 听 右  耳 耳 官  力 左  疾 鼻及鼻 窦 疾 科 病 咽 喉 其 它 （以下部分请在符合的项目上用“ V”表示： ） 主 结果： 1 ：健康或良好 2 ：一般或较弱 3：有慢性病 检 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“ V”表示： ） 1. 心血管病 6. 结核病 2. 脑血管病 7. 糖尿病 结 3. 慢性呼吸系统病 8. 神经或精神病 4. 慢性消化系统病 9. 其它慢性病 ( 具体 ): 5. 慢性肾炎 果 体检医院盖章 主检医师签字  :  填写日期  :  年 月  日 注 册 机 关 意 注册机关盖章 见 填报日期： 年 月 日 注： 1. 表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 体