从新版指南看糖尿病治疗-郑州4681203-精选课件(公开).pptVIP

从新版指南看糖尿病治疗 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 主要内容 患病率－更新 诊断标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制 30年回首，糖尿病发展迅速 新指南总结中国糖尿病流行特点 主要内容 患病率 诊断标准－延用1999年WHO标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制 中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准 主要内容 患病率 诊断标准 控制目标－新变化 治疗 特殊人群的血糖控制 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响 ACCORD 和 VADT研究结果 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 主要内容 患病率 诊断标准 控制目标 治疗－有更新 特殊人群的血糖控制 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 胰岛素的起始治疗 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 胰岛素的强化治疗 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 胰岛素不断发展的过程 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 2型糖尿病的手术治疗 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 整体心血管评估是选择阿司匹林的基础 主要内容 患病率 诊断标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制 妊娠糖尿病的血糖控制 儿童及青少年的血糖控制目标 糖尿病围手术期处理 总结 糖尿病的控制——综合性治疗 达到个体化的控制目标——更多获益 及时合理应用胰岛素——更好达标 新型降糖药物在中国上市 GLP-1 受体激动剂 DPP-VI抑制剂 长效胰岛素类似物 降糖药物的选择和治疗流程图 国内已经上市的各类降糖药物都列入指南 药物安全性和费用仍然是选择治疗时的关键因素。对上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好安全性，疗效好的药物放在优先的位置上 TZDs类药物，近年来观察到了有明确的副作用，如水肿，诱发或加重心力衰竭，骨折等。罗格列酮被严格限制使用 对于新上市的药物需要时间进行安全性的观察，以保证糖尿病患者的最大利益 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 基础胰岛素, 或 预混胰岛素 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 或 生活方式干预 如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗 或 代谢活性 血糖 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素水平 β细胞功能 糖尿病病程 Stolar MW.et