当前院前急救的几个热点和难点问题-精选课件(公开).ppt

1.缺乏对第一目击者的培训 3.缺乏系统化教育和培养 院前与院内 建立分级转运制度和转运标准(明确三级、二级、一级医院收治患者范围） 9.EMT 10.现场心肺脑复苏 * 当前院前急救的几个热点和难点问题 海南医学院 吕传柱 社会普及 公众参与 社会立法 2.人员短缺与职业前景不明朗 中国特色出诊单元 医士 + 护士 + 驾驶员+ 担架员 1 + 1 + 1 + 1（2)=4（5） 改装后的中型客车载客量 庞大的人力成本 职业特色 强度高 晋升难 风险大 技术含量低 薪酬低 ....... 人员难以定位职业前景不明朗 学历教育? 继续教育? 4.职业化 制定职业化标准 职业化 Doctor car 运行方式 Doctor Helicopter 运行方式 航空转运、 远距离转运 恐怖袭击 灾害医疗对应 狭窄空间医疗 DMAT (Disaster medical assistance team) 灾难医疗派遣小组 5.缺少标准化和规范化 标准化 现场活动 的标准化 院前急救医疗质控 的标准化 院前急救教育 的标准化 灾害救援流程 的标准化 现场诊疗 的标准化 院前急救 基本医疗制度 院前急救 灾害医疗救援制度 院前急救 教育制度 院前急救 医疗质控制度 院前急救 分层转送患者制度 规范化 6. 分层出诊和分级转运 成立专用双向的Hotline EMT 80%的院前急救病人 EMT+医生 20%的院前急救病人 （真正的急危重症患者） 分层出诊 院前救护车与医院内doctor car有机结合 分级转运 7.服务同质化问题 地域之间的差别 发达地区与欠发达地区间 城乡之间 同城不同命城乡不同命 8.院前急救在灾害救援中的作用和地位 单纯转运？ 第三层次 灾难医疗 第二层次 非日常院前急救医疗 第一层次 日常院前急救医疗 突发事件现场急救医疗活动的原则、合作与协调 狭窄空间医疗 应对恐怖袭击灾害 航空转运、远距离转运 院前急救的难易程度 院前急救治疗（BLS ACLS PHTLS ATLS AHLS PBLS PSLS ） BLS （Basic Life Support） 基本生命支持 ACLS （advanced cardiac life support）高级心脏生命支持 PHTLS (Prehospital trauma Life Support) 院前外伤生命支持 ATLS （Advanced Trauma Life Support） 高级外伤生命支持 AHLS - （Advanced Hazmat Life Support）高级中毒生命支持 PBLS （Prehospital Burn Life Support）院前烧伤生命 PSLS (Prehospital Stroke Life Support) 院前卒中生命支持 卫生体制下的 EMT+医生（护士） 打个补丁 识别心跳呼吸骤停 （1）有什么样的简单技术在院前可以正确判断心跳呼吸骤停？ （2）精准判断心跳呼吸骤停的标准是什么？ （3）对医务人员来讲，如何提高确认脉搏的精确度来判断心跳呼吸骤停？ （4）判断心跳呼吸骤停所需要的时间和临床转归有无关联？ （1）能够得到最大的心输出量，胸外按压最佳的位置在什么地方？ （2）对正确的按压位置，简单容易记忆的方法是什么？ （3）每分钟100次以上的胸外按压，能否改善心跳呼吸骤停患者的生存率？ （4）提高心跳呼吸骤停患者的生存率，胸外按压次数的最低限度多少？ （5）胸外按压的速度和幅度有无关联？ （6）胸外按压幅度和产生的合并症之间有什么关联？ （7）胸廓完全回弹能否改善患者的生存率？ 胸外按压 （1）标准的CPR和仅进行胸外按压的的CPR（ Hands Only CPR ）， 有效的气道管理究竟起到什么作用？ （2）心跳呼吸骤停患者理想的每次通气量是多少 人工呼吸 （1）胸外按压和人工呼吸的比例是否应根据患者年龄以及病因不同需要改变？ （2） Hands Only CPR与30:2的CPR比较，长期生存预后如何？ （3）胸外按压中的ECG节律解析能否在CPR的节律中导入？ （4）除颤后到下一次节律检查，CPR持续时间多久？ 人工呼吸和胸外按压的比例 *