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特种作业人员操作资格认定申请表填写式样所在单位公章姓名张三性别男年龄照片一寸证件名称身份证证件号码出生日期年月日文化程度高中工作单位工程机械厂联系电话通迅地址南宁市路号邮政编码操作资格认定种类初学认定申请作业类别电工作业申请作业项目低压运行与维修复审认定申请作业类别申请作业项目初次领证日期上次复审日期证号申请方式本人申请委托工伤及职业危害预防中心代理申请本人签字年月日
PAGE 9
特种作业人员操作资格认定申请表(填写式样)
所在单位公章:
姓名
张三
性别
男
年龄
25
照片
(一寸)
证件名称
身份证
证件号码
450XXXXXXXXXXXXXXX
出生日期
19XX年X月X日
文化程度
高中
工作单位
XXX工程机械厂
联系电话
139XXXXXXXX
通迅地址
南宁市XX路XX号
邮政编码
510000
操作
资
格
认
定
种
类
初
学
认
定
申请作业类别
电工作业
申请作业项目
低压运行与维修
复
审
认
定
申请作业类别
申请作业项目
初次
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