医院等级评审自查情况及整改计划表-三甲医院评审.pdfVIP

医院等级评审自查情况及整改计划表 一类指标（否决指标） 评审项目 评审内容及要求 现在情况及存在的主要差距 整改措施及建议 整改完成时间 整改责任部门 整改责任人 备注 1.2. 已达标； 违反《医疗机构 3. “非执业卫技人员从事诊疗护理活 管理条例》 、《中华 1. 届时请有医师资格 动”存在以下问题： 人民共和国药品管 人员签名出具报告； 依法执业 （1 ）特技科：心电图室回增梅、脑 2010 年 6 月 医务处 李益群 理法》、《中华人民 2. 适时调整急救中心 电图室江峰无执业资格。 共和国献血法》等 出诊医生 （2 ）急救中心有非执业医师单独出 法律法规 诊现象。 出院病人综合满意 已达标； （出院病人综合满意度 95% 在 2010 年继续开展测 行风建设 2010 年 10 月 纪检监察审计处 翁毅力 度85% 左右）。 评调查，每季度 1 次。 评审期内有定性为 无定性为完全或主要责任的一级医 医务处 杨 明 医疗安全 安全或主要责任的 疗事故。 （2009 年有 1 起一级次要责 加强医疗安全工作 2010 年全年 护理部 袁惠萍 一级医疗事故 任医疗事故） 医院在评审期内发 生下列事件之一： 1、2 已达标。 加强医院管理， 防止重 1、因管理原因直接 重大事件 无因管理原因造成重大事件或重大 大事件及重大安全事 2010 年全年 各科室 造成重大事件 事件造成后果隐瞒不报。 故。 2 、重大事件造成后 果隐瞒不报 医院等级评审自查情况及整改计划表 二类指标（准入指标） 评审项目 评审内容及要求 现在情况及存在的主要差距 整改措施及建议 整改完成时间 整改责任部门 整改责任人 备注 应同时达到下列标准： 核定床位 500 张，开放 760 张， 医院核定床 1、三级甲等≥ 700 张 请 省 卫 生 厅 发 文 床位使用率达标