临床医学五年制局部解剖学颈部.pptVIP

* 三、颈外侧区L （一）颈外侧浅L： （二）颈外侧深L： 沿颈外V排列 沿颈内V排列 1.颈外侧上深L 2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L 收纳：枕L、耳后L、 腮腺L 颏下L 收纳：颈外侧浅L、 腮腺L、下颌下L、 颈外侧上深L 颈外侧下深L * 锁骨上L： 魏尔啸（Virchow）L： 食管下部癌胃癌常累及该L 沿颈横血管排列的L 位于左颈根部V角的L 锁骨上L * * 甲状腺下A： 下支 上支 下支 上支 喉返N： 运动纤维: 感觉纤维: 声门裂以下喉粘膜 除环甲肌外的喉肌 结扎此A时，应远离甲状腺 左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。 * 甲状腺最下A： 4）甲状腺的V： 甲状腺上V： 颈内V 甲状腺中V： 颈内V 甲状腺下V： 头臂V * 作甲状腺手术切口所经过的层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 * （2）甲状旁腺Parathyroid gland 甲状腺手术时，保留甲状旁腺 * （3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。 位置： * 毗邻: 前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、 甲状腺下V、甲状腺奇V丛 后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺 * 幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨 气管切开经过层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜 * 毗邻 前 方：气管 后 方：肌、脊柱 后外侧：交感干（隔椎前筋膜） 两 侧：甲状腺、颈A鞘 （4）食管颈部 食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。 * 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 （一）境界 一、胸锁乳突肌区 1、颈袢Ansa cervicalis ： 甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢 上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经 颈丛发出下行构成 * 2、颈动脉鞘Carotid sheath 内容:A、V、N 毗邻 前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群 颈袢、甲状腺上、中V 后：甲状腺下A、颈交感干 椎前肌、颈椎 内侧：咽、食管、喉 气管、喉返N 甲状腺侧叶 * 3、颈丛Cervical plexus ：(C1-4)前支 （1）位置： （2）分支： * 心支 4、颈交感干 颈上N节 颈中N节 颈下N节 颈上N节 颈中N节 颈下N节 Sympathetic trunk 第1胸N节 颈胸N节 * 突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用 二、颈根部 （一）境界：颈部和胸部之间的过渡区， 以前斜角肌为标志。 （二）内容：胸膜顶及其毗邻结构 胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于胸膜顶与第7颈椎横 * 1、胸膜顶： 胸导管颈部（左） 毗邻： 前方： 前斜角肌 锁骨下A及其分支 膈N 迷走N 锁骨下V * 颈交感干 中斜角肌及臂丛 喉返N 后方： 第1、2肋 第1胸N前支。 外侧： 内侧： 气管 食管 左侧尚有胸导管 * 2、锁骨下动脉 Subclavian artery 分段：以前斜角肌为 界分为三段 主要分支： 椎A 胸廓内A 甲状颈干：甲状腺下A * 3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管 * 4.锁骨下V： 锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。 临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定 * 6.膈神经 Phrenic nerve ： 5.迷走神经 Vagus nerve ： 喉返N * 7、椎A三角 （1）境界： 内侧界:颈长肌 外侧界:前斜角肌 下界:锁骨下A第1段 尖:第6颈椎横突 * 胸膜顶 （2）内容： 椎A、V 甲状颈干 颈交感干 甲状腺下A * 颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 ①颈内V ②颈总A ③膈N ④迷走N ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管 右淋巴导管 于颈、胸之间的结构。 * 颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主 ①锁骨下A及其分支 ②锁骨下V及其属支 ③臂丛 要来源于颈、胸与上肢之间结构。 * 第五节 颈外侧区Lateral region of neck 一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角) （一）境界： 枕三角 锁骨上大窝 * （二）内容： 有枕小N勾绕 1、副N： 周围有L排列 L清除术时应避免损伤