卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展.pdfVIP

·334· ·综述· 卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展 潘佳君，赵建荣， 吕安康 (上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心内科，上海200020) 关键词：卵圆孔未闭；偏头痛；经皮封堵术 中图分类号：R747．2文献识别码：C 文章编号：1673．6087[2009)04．0334-04 卵圆孔未闭(PFO)是一种常见的先天结构异常。近期研 儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常 究发现PFO可能与偏头痛有关。本文对PFo与偏头痛的相有遗传背景。偏头痛的特征是发作性。多为偏侧、中重度、搏 关性及经皮PFO封堵术的疗效作一综述。 动样头痛．一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，畏光、畏声 或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。根据国 PFO的定义和检查 际头痛协会(IHS)指南121和我国专家共识13l，偏头痛分为无先 兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。 卵圆孔是房间隔中部的裂隙，位于原发隔和继发隔交界 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的、完全可逆 处，通常由原发隔覆盖。出生前，卵圆孔作为一个生理通道使 的局灶性神经系统症状．表现为视觉、感觉、言语、运动等的 血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环。出生后由于肺 缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症 循环的建立，左心房压力增高，卵圆孔永久关闭。3岁以上卵 状。如视物模糊、晴点、闪光、亮点、亮线或视物变形。感觉 圆孔仍未关闭者称为PFO。PFO是普通人群中的一种常见现症状多呈面．手区域分布。先兆症状一般持续5—20min，不 象，尸体解剖报道的总体患病率为17％一27％。卒中预防：社 超过60min。不同先兆可以接连出现。 区危险性评价(SPARC)研究通过经食管超声心动图(TEE) 进行了大样本研究。结果显示PFO的患病率为25．6％1，i。 PFO与偏头痛 PFO的诊断主要依靠影像学，TEE是目前常用的方法。 若在3个心动周期内左心房出现微泡。则可以判定患者存 一、PFO与偏头痛的相关性 在PFO。同时可以根据分流微泡的数量衡量PFO的大小：≤ 5个微泡为小缺损；6～25个微泡为中缺损；25个微泡为大兆的偏头痛患者(113例)中48％存在PFO，而无先兆的偏头 缺损。只存在右向左分流(RLs)的情况时。也可采用多通道 的经颅多普勒超声(TCD)检查。有报道认为TCD的灵敏度存在PFO。有、无先兆偏头痛2组间差异有统计学意义【比值 和特异度均与TEE相似。也有报道将TCD联合多媒体分析 技术的检查仪(PMDl00 System)与TEE诊断PFO进行对照 研究．结果显示PMD系统的灵敏度和特异度均高于，1’EE 】3．25．P=O．01)，而无先兆偏头痛组与对照组间差异无统计 (98％比91％，94％比88％)，可能与进行TEE检查时使用镇 静剂，患者不能充分进行Valsalva动作有关。对比增强(多用也得到了类似结论15-删。 10 mL混有空气的生理盐水作为对比剂．其中9mL生理盐 综合多个注射超声对比剂的TCD研究15-131，发现有先兆 水中混有1mL空气)的TCD。RLS分级是计数Valsalva动 偏头痛患者中38．9％～88．7％存在PFO，而无先兆的偏头痛患 作后25 者中仅为6．5％～33．7％。当然。TCD的灵敏度虽比TEE高，但 8内的一过性高信号(HITS)，分为0)o级：未发现信 号；②l级(小分流)：≤10个信号；③2级(大分流)：10个其中还包括r肺血管等其他部位的微小分流，因此实际上 信号。大分流中又分为3类，即单向长型(信号≤