消化道出血 诊断学症状学.pptVIP

消化道出血 诊断学症状学 呕血 呕血（hematemesis):血液从口腔呕出，曲氏韧带是区分上下消化道的解剖学标志 需鉴别的临床情况：深色粪便动物血液食入其他部位出血咽下，尤其与咯血鉴别 出血量与性状 呕血的病因（1） 食管疾病：静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤 胃及十二指肠疾病消化性溃疡 NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症 肝胆系疾病：EVB及门脉高压性胃病 HCC 胆囊及胆管的结石肿瘤 呕血的病因（2） 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌 系统性疾病的表现：血液系疾病急性传染病结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎 其它：尿毒症、肺心病、呼衰等 临床表现 前驱症状 呕血与黑便 外周循环累及的症状 原发疾病的表现 伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 重大外伤、手术及颅脑外伤 剧烈呕吐 特殊药物及化学品使用 便血 各种临床情况鲜血便 暗红色血便 柏油样黑便 脓血便洗肉水血样便 隐血便 须鉴别的情况特殊食物与药物 病 因 下消化道疾病 上消化道 全身性疾病 便血的伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹块 消化道出血的诊断思维程序 是否为消化道出血 出血来自上消化道还是下消化道 出血量估计 目前有无活动性出血 出血部位及病因估计 常用的实验室及辅助检查选择 疑为上消化道出血者72小时内急诊内镜 胃肠钡餐宜于出血停止后行 疑为下消化道出血者纤维结肠镜检 磁共振血管成象MRA及选择性腹腔血管造影适用于疑有血管畸形及肿瘤的诊断