局部解剖学 胸部.pptVIP

Thorax 16～21岁未婚女子384人调查， 半球形63％； 圆盘形21％； 圆锥形10。5％ 下垂形5。5％。 有乳头凹陷的达9。7％ 临床行胸膜腔穿刺术常选在肩胛线或腋后线第7或8肋间隙进针。 （三）主动脉弓及其分支 1．位置： 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高。 分支 主动脉峡：新生儿的主动脉弓在左锁骨下动脉起始处与动脉导管附着处之间较细称为主动脉峡。 2、毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 主动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难， 累及喉返神经影响发音。 3、动脉韧带： 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方。为手术中寻找动脉导管的标志。 前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：左肺动脉 内容： 左喉返神经、 动脉韧带、 心浅丛。 左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。 （四）气管胸部 1、位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴。 2、毗邻 前方：胸骨柄、 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。 （四）胸廓内血管 胸廓内动脉： 第1～6肋软骨后面，距胸骨侧缘1~2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还上段发出心包膈动脉，与膈神经伴行等。 胸廓内静脉： 与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结： 沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。 （五）、胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。 手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋间隙）胸内筋膜、壁胸膜。 胸膜腔穿刺引流术 在何部位进行？ （三）胸廓和肋间隙 1、肋间肌 2、血管和神经 ① 皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸廓外肌层 ⑤肋间肌 ⑥ 胸内筋膜 ⑦ 壁胸膜 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ 胸膜腔穿刺部位？ 第三节 膈 一、位置和分部 （一 ）位置 位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。 膈的上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻；下面与肝、胃和脾相邻。 小儿高，老人低； 仰卧高，坐位低。 （二）分部 腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。 腰肋三角： 位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。 胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过； 二、裂 孔 腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。 主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。 三、血管、淋巴和神经(了解) （一）血管 膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位肋间后动脉的分支 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等。 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6～7对肋间神经支配。 第四节 胸膜及胸膜腔