泌尿系统检查和诊断.ppt

泌尿系统与肾上腺 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道与外界相通，适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查 CT和USG已成为主要检查方法 MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值 介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影) USG、CT和MRI均可用于检查肾上腺，其中CT是主要检查方法 肾和输尿管 检查技术 X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 影像观察与分析 X线 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 前后位片 部位：脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾 大小：长12~13cm，宽5~6cm 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15o ~25o 侧位片 肾影与腰椎重叠，上极略偏后 腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿 肾轮廓改变 腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 肾轮廓改变 肾影增大或部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 肾轮廓局部凹陷 瘢痕 肾影消失 肾周病变，如肾周脓肿或血肿 X线 腹部平片 尿路造影：观察肾盏、肾盂和输尿管 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 排泄性尿路造影 正常表现：1~2min肾实质均匀显影；2~3min肾盏和肾盂开始显影；15~30min肾盏和肾盂显影最浓 肾盏 肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部 肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部 肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分支型或壶腹型 输尿管 长约25cm，有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处 逆行性尿路造影 正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿) 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等 X线 腹部平片 尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 肾动脉期、肾实质期、肾静脉期 主要用于检查肾血管病变，确定肾动脉狭窄与闭塞的部位和范围，并行介入性治疗；发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形；观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和/或栓塞治疗 疾 病 诊 断 肾和输尿管结石 临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 肾和输尿管结石 结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现 肾和输尿管结石 肾结石(Renal stone) 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损 CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石 输尿管结石(Ureteral stone) 肾和输尿管结石 肾结石(Renal stone) 输尿管结石(Ureteral stone) 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 肾和输尿管结核 多为继发性，常发生在成人 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾” 肾和输尿管结核 平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质