肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断.pdf

肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断 林兴旺徐小雄 浙江省丽水市中心医院放射科323000 摘要目的：探讨螺旋CT对肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现其及鉴别要点。方法：收集我院 经手术病理证实及随访反馈的。肾上腺髓样脂肪瘤11例，分析其CT表现。结果：11例肾上 腺髓样脂肪瘤7例位于右侧，4例位于左侧，均单侧发病。CT扫描示肾上腺类圆形肿块， 轻度分叶，以脂肪密度为主8例，以软组织密度为主3例，6例增强软组织成分轻度强化。 结论：肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现颇具特征，大多能术前正确的定位及定性诊断。 关键词肾上腺；肿瘤；髓样脂肪瘤：体层摄影；X线计算机 肾上腺髓样脂肪瘤(adrenal myelolipoma)是一种罕见的无功能性肾上腺良性肿瘤，由 脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合构成[1】，以往诊断较为困难。随着影像检查尤其是CT 检查应用日益广泛，肾上腺髓样脂肪瘤的发现逐渐增多，对其正确的定位及定性诊断，指导 临床合理的治疗及手术方案甚为重要。笔者就我院收集的11例肾上腺髓样脂肪瘤，结合有 关文献，探讨其CT表现及鉴别诊断要点。 1材料与方法 1．1一般材料：本组收集2008．2011年经手术病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤ll例。其中男性 7例，女性4例，最小年龄40岁，最大73岁。临床合并有无痛性肉眼血尿2例，镜下血尿 l例：尿频尿急l例，腰酸背痛5例：体检发现7例。 1．2检查方法：使用GE CT／DX Hispe以t i螺旋CT机，肾上腺区域常规平扫加动脉期、门脉 期及延迟期薄层扫描。扫描条件：140KV，180mA，1．Os／r，层厚、间距3mm，Pitchl，床 进速度3mm／s。增强扫描采用300mgVml碘海醇100ml规格，以程控高压注射器于肘前静脉 注入，速率为2．0～2．5ml／s，总量90ml。三期扫描时间分别为开始注射对比剂后33s、60s， 150～180s。 2结果 ll例肾上腺髓样脂肪瘤均为单发肿瘤。7例位于右侧，4例位于左侧。肿瘤大小不一， 最大径9aIl，最小径3．5cm，平均5．5 an。病灶呈圆形、类圆形，边界清楚，有包膜。所有 病灶均测得脂肪密度(最低CT值约．100HU)。以脂肪密度为主8例，以软组织成分为主3例。 病灶内见云絮状、斑点状、斑片状及条索状密度增高影，以云絮状最多见。增强后，本组6 例可见病灶内软组织成分轻至中度强化，脂肪密度区未见强化。合并斑点状钙化3例。l例 肿瘤伴少许出血，经手术后证实。1例肿瘤较大压迫周围组织变形、移位。术前lO例诊断 准确，l例术前误诊为血管平滑肌脂肪。 168 3讨论 3．1病因、病理基础 肾上腺髓样脂肪瘤病因不明， 常有以下几种假说：(I)肾上腺内残留的胚胎性骨髓 组织在感染、外伤等理化因素刺激下增殖形成；(2)骨髓细胞栓子栓塞于肾上腺内增殖形 成；(3)肾上腺网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞化生形成。目前最为广泛接受认可的观点 是：’肾上腺网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞在坏死、感染及应激刺激下，分化为脂肪和骨 髓造血组织fJ。 肾上腺髓样脂肪瘤又称骨髓脂肪瘤、髓性脂肪瘤，简称髓脂瘤，是一种少见的良性肿瘤。 主要由成熟的脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成，可伴有钙化和出血【7、8】，钙化 发生率约为20％【9】。文献报道仅为肾上腺原发肿瘤的5．8％。国外尸检发现率为0．08～0．2％[1’ ll】。 肾上腺髓样脂肪瘤无性别差异，男女发病率大致相等地，以3565岁较多见，青春期 前少见，单侧发病多见，且右侧多发，双侧同时发生少见。本组11例均为单发，7例发生 右侧。多数肾上腺髓样脂肪瘤无明显临床症状，但肿瘤较大，压迫邻近脏器，或发生坏死出 血时，可引起上腹痛或腰背痛，但不伴有尿常规以及实验室内分泌检查异常。与文献报道相 符【l、m610】。 3．2发病部位与分型 肿瘤来源于间叶化生组织，多发生于肾上腺髓质，偶发生于皮质，极少数发生于肾上腺 外组织。如腹腔、盆腔、纵隔及肝脏和胃。肾上腺外报道不足20例【3、4、7】。 Rao等【5】将其分为4型：(1)单纯肾上腺髓样脂肪瘤；(2)伴有出血的。肾上腺髓样脂 肪瘤；(3)伴有肾上腺其他病变的髓脂瘤，如钙化等；(4)肾