腰椎间盘突出临床案例分析.pptVIP

腰椎间盘突出症 陈森 病史概述 患者赵XX，女，56岁，已婚。 主诉：间断性腰痛三年，加重一月。 现病史重点：三年前因劳累受凉致腰部疼痛，久坐久站后加重，伴腰部屈伸活动不利，伴左下肢后外侧放射痛。 既往史及过敏史：无特殊，既往有吸烟及饮酒史。 入院查体：T 36.3℃ P 73次/分 R 19次/分 Bp 159/84mmHg（血压稍高），心肺部听诊无异常，腹平软，无明显异常生命体征。 生化及影像学检查：患者查血分析、胸透、血脂、心电图、肝肾功能均正常。空腹血糖;3.37mmol/L。 专科情况：腰椎居中，生理曲度存在，L4-5、L5-S1旁压痛（＋），椎旁叩击征（＋），左直腿抬高及加强试验（＋）。 诊断：腰椎间盘突出症 鉴别诊断：腰椎管狭窄症 诊疗计划：行针灸、推拿、导入、热敷等常规理疗。 目前情况 酸胀痛：是湿邪侵袭气滞 作痛的特点，关节与肌肉的 劳损常见（患者长期打麻将） 以L5-S1为主要致病位置。 放射痛及掣痛（抽掣牵引作痛）：神经压迫及经脉失养所致 总结病因：患者长期不良的生活习惯，导致的慢性的腰肌及椎间盘损伤，迫使神经根受压。 腰椎间盘突出症的一个中心两个基本点和一点必要 以治疗为中心，缓解病人疼痛！ 以病因为基本点，确定方案！ 以后期预防和锻炼为基本点，减少复发率！ 合理的解释工作为必要，减少麻烦！ 4 1 2 3 合理的解释工作 腰椎间盘突出的治愈和临床治愈 可通过手法、牵引等常规理疗，是内层破裂的髓核回位，达到治愈的目的 纤维环已经破裂，常规理疗只能是缓解病人目前症状，达到临床治愈的目的！ 不能用错误的解释，让病人认为可以治愈，最后得不到一个满意的结果，产生不必要的麻烦！ 患者的病因及转归 1.L4-5椎间盘膨出。 2.腰椎退行性变 。 正常腰椎 腰痛病因 生活习惯及职业 外伤及内伤 外伤 内伤 急性损伤如腰扭伤、车祸、高处跌落等，先天畸形（脊柱炎等） 便秘、泌尿系统、妇科、消化系统、血液病、肿瘤、癌性病变等。 久坐（例如上班族或打麻将等） 长期震动（司机或钻井工人等） 不良体位（玩电脑玩手机等） 往往病人产生腰部不适的原因一般由一种或多种原因交替！ 其他原因！ 导致患者腰痛的原因 长期大麻将 ，抽烟，饮酒等 不良生活习惯以 及不规律作息 年轻时体 力劳动，弯 腰活动等引 起的慢性损伤 这次，长时间 坐位和腰部受凉，经脉失养 中医理论：“不通”则痛，气滞血瘀。 西医理论：腰肌长期损伤，以至于纤维环破裂，髓核流出压迫神经等。 最终成因 治疗方案的选择 针灸、推拿等 牵引、正脊等 臭氧、激光疗法 椎间孔镜等 椎间盘摘除术 神经减压术 中药及中成药物 解热镇痛药物 药物 手术 微创 保守治疗 针对患者的情况及患者的个人意愿选择合适的治疗手段和方法 临床治疗方案预期对比 药物治疗 自我调整 微创治疗 保守治疗 手术治疗 0% 20% 40% 60% 80% 100% 17.5% 8.7% 23.6% 63.6% 84.3% 治疗方案的选择产生的效果及复发率 患者的治疗方案选择 中西医结合 中药药物 强腰健肾：六位地黄丸、独活寄生汤（注意辩证） 疏通经络：强力杜仲天麻丸、木瓜追风酒。 西药药物 缓解疼痛：双氯芬酸钠缓释片或静滴甘露醇针。 营养神经：维生素B1、B12，地巴唑片。 火针刀与正脊 神经放射明显，痛点明显，保守疗法缓解慢或者缓解不明显，建议使用火针刀。明显骶髂关节和下肢不等长可用正脊。 保守疗法 传统手法：切合患者年龄，说法不易暴力。 牵引、针灸、穴位注射、热敷、中药直流电等。 预后的注意事项 纠正不良生活习惯 合理和良好的生活习惯 注意劳逸结合，适当锻炼 支具的合理使用 A B C D 患者的预后注意事项和最终目的 麻将、玩手机等不良习惯 避免久坐久站 定时定量饮食和休息 合理生活习惯 慢跑、广场舞等 适当功能锻炼 硬板床，腰围 合理支具 基本条件 基本节奏 基本保障 基本要求 回归社会 综上所诉，患者积极治疗预后尚可。 单侧后踢腿 谢谢！ * Content Layouts * Content Layouts