G-细菌耐药现状和耐药机制分析.ppt

细菌耐药现状和耐药机制分析 倪语星 一、流行病学 二、细菌耐药性的发展过程 三、细菌的耐药机制 四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题 五、细菌耐药性的控制 六、总结 对于肠杆菌科革兰阴性菌：产?－内酰胺酶是一个重要的耐药问题。 1）产ESBL的肺炎克雷白、大肠杆菌和变形杆菌 2）产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷菌、弗劳地枸橼酸菌等 Key points 如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用第三代头孢菌素。 因它们可能是产ESBLs的菌株。 对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属，不要用第三代头孢菌素或加?－内酰胺酶抑制剂的复合药。 有选择高产突变株的危险性，使感染复发。 ?－内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效。 ESBLs 治疗原则 避免用： 青霉素、头孢菌素和氨曲南 可以用： 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP） β-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA） 头霉素类抗生素（FOX） 氨基糖苷类抗生素（AMK） AmpC 治疗原则 避免用： 青霉素、1~3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、 β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP） 第4代头孢菌素 碳青霉烯类酶治疗原则 避免用： 青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类 碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： AP-氨基糖苷类抗生素 AP-FQ（CIP） VAP中 哌拉西林耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素 单因素分析：先前暴露于 亚胺培南 P = 0.04 3rd 代头孢 P = 0.08 氟喹喏酮类 P = 0.007 氨基糖苷类 P = 0.71 多因素分析：先前暴露于 氟喹喏酮类 P = 0.003 MDRP院内感染的预后  死亡人数 粗病死率 MDRP 组 24 54.5% (n=44) 对照组 11 16.2% (n=68) ICU（重症）感染用什么Abs？ AMK FQ CAZ，FEP：ESBLs？ PIP/TAZ，CSL：AmpC？ Carba 何时用碳青霉烯类抗生素? 败血症 呼吸机相关性肺炎 复杂的腹部感染 IMP vs MEP？ 膜孔通道缺失、泵激活、产酶在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制 Trouillet JL et al. Clin Infect Dis. 2002;34:1047-1054. 曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004， 27(1):31-35 及时、准确鉴定药敏 窄谱 短期 污染和定植 外科预防用药 和病毒感染 动物使用 插入装置 机械通气 住院天数 预防接种 * * 2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年全国17家医院革兰阴性菌敏感性 革兰阴性菌主要耐药菌构成 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性 2002年全国17家医院ESBLs发生率 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年铜绿假单孢菌敏感性 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年鲍曼不动杆菌敏感性 02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况 * *