艾滋病治疗方案.doc

一、艾滋病一线治疗方案 （一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案 未接受过抗病毒治疗（服用奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案： D4T＋3TC+NVP①②③ 剂量依体重而定： ＜60kg：d4t 30mg ＋ 3TC 150mg ＋ NVP 200mg，每日2次 ＞60kg：d4t 40mg ＋ 3TC 150mg ＋ NVP 200mg，每日2次 注：在开始治疗的前14天内，NVP为200mg，每日1次④ ①评估内容还将包括：有无D4T/3TC/NVP大禁忌症。主要禁忌症是明显的肝脏疾病（黄疸、腹水或基线血清转氨酶升高），此时不应该使用D4T/3TC/NVP。另外可能的禁忌症是严重点周围神经疾病，如果该疾病是HIV感染造成的，D4T/3TC/NVP可有助于控制HIV进展，在严格督导下可以给予抗病毒药物。 ②对于基线CD4计数＞250/mm3的妇女，以及基线CD4计数＞400/mm3的男性，NVP会增加肝毒性的危险，因此应警惕用药并进行密切监视；如果病人没有怀孕，应考虑改用EFV。 ③使用NVP进行母婴阻断的妇女有产生NVP耐药的危险，尽管如此由于目前可获得药物有限，在这种情况下仍然推荐使用NVP。 ④服用奈韦拉平时，如在前2周内发生了皮疹，则不应增加NVP大剂量。 （二）接受过抗病毒治疗病人的一线方案 本部分适用于已经在接受国家免费治疗的病人（用药放案为d4T＋ddI＋NVP或AZT+ddI＋NVP，在接受NVP以阻断母婴传播电妇女除外）。对于这些病人，应由当地各级专家组根据病人具体情况以及病人本人意见决定是否需要换药。原则上对使用原方案出现明显毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换药（具体药物调整方法详见第五章抗病毒治疗的副反应及其处理）。 由于3TC的毒副反应较小，建议可用3TC替换原方案中的ddI以改善或避免因ddI或ddI/d4T合用而造成的毒副反应，其他药物不变。 注意事项： （1）应尽量避免对基线CD4＞250/mm3的女性和基线CD4计数＞400/mm3的男性使用含有NVP的用药方案，因为这会增加严重肝毒性出现的危险； （2）已经服用EFV的病人如果无法继续获得EFV，可用NVP代替； （3）如果无法耐受NVP的副反应，病人可以使用EFV 600mg每日1次代替，但EFV并不在国家免费提供的药物目录里。如果有使用EFV的禁忌症，可用IDV/r代替。 二、特殊人群的抗病毒治疗 （一）结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗 结核与HIV合并感染的抗病毒治疗的推荐方案 CD4计数 CD4＜200/mm3 CD4 200～350/mm3 CD4＞350/mm3 没有条件做CD4检测 任意CD4水平 治疗推荐 先进行抗结核的治疗，在治疗结核两个月后再开始抗病毒治疗 先进行抗结核的治疗，在完成结核治疗后再开始抗病毒治疗 先进行抗结核的治疗，并继续监测。如CD4较基线水平下降超过30%，且CD4＜350/mm3，开始抗病毒治疗。如果临床觉得有必要在完成结核治疗后再开始抗病毒治疗也可开始治疗 先进行抗结核治疗。如果为WHOIII/IV期，应在结核治疗后两个月开始抗病毒治疗 对于肺外结核，如果结核治疗能够耐受（两周至两个月），应立即开始抗结核治疗，不必考虑CD4计数 推荐方案 备选方案 剂量d4T 如果使用NVP D4T+3TC150mg每日2次+EFV（600mg）每日1次① D4T+3TC150mg每日2次+LPV/RTV(400/100mg每日2次) ②，或D4T+3TC150mg每日2次+ABC300mg每日2次。D4T+3TC150mg每日2次+NVP③，仅在没有其他方案选择时使用 体重＜60kg，30mg每日2次 体重＞60kg，40mg每日2次 200mg每日1次，连服14天，然后200mg每日2次 注：除非因为临床或实验室原因需要调整治疗方案，否则在结束抗结核治疗后，不应改变HIV/TB混合感染的起始治疗方案。 ①在结核治疗中使用利福平会使EFV的利用度下降约25%。建议监测病人对功效降低是否有任何反应迹象，如果有，应考虑EFV的剂量增加到800mg。 ②利福平可以降低25%LPV的血药浓度，需要调整剂量（详见附录药物间相互作用）。 ③应特别注意基线CD4＞250/mm3的女性和基线CD4计数＞400/mm3的男性患者使用NVP会极大增加急性肝坏死和肝衰的危险。 HIV和结核混合感染的联合处置是非常复杂的，主要表现在：①抗病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂之间的相互作用；②抗病毒治疗和抗结核治疗均要注意治疗的依从性和药物的副反应；③联合治疗使病人的药物负担增加。HIV和结核混合感染的一线治疗推荐方案为d4T或AZT+3TC+EFV（600或800mg