维生素D的合理运用.pptVIP

活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用 一、降血磷 二、调血钙 三、活性维生素D的合理使用 四、病例 慢性肾脏病(CKD)，特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，其不仅可引起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。 活性维生素D是治疗SHPT的重要药物，不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D不加监测，又会导致一系列不良后果。因此，必须合理使用活性维生素D，并严格监测血iPTH、钙、磷和钙磷乘积(CaxP)等。 继发性甲旁亢的治疗原则 一、降低血磷 1. 限制饮食中磷的摄入：进食低磷食物，每日摄入量控制于800～1000mg以内。 2. 磷结合剂的使用：如碳酸钙、醋酸钙 有高血钙时应停用含钙的磷结合剂，选择不含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆、碳酸镧等（餐中嚼服）。 如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷[2．26 nunol／L]，可短期(3-4周)使用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂，半年后才能再次使用4.充分透析：增加透析频率和时间有助于磷的清除。5.血液灌流有助于磷的清除。 二、调整血钙 应维持血钙在靶目