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同济大学学生医疗保障制度实施细则 （2019 年6 月） 为了贯彻落实深化医药卫生体制改革的有关要求，满足广大参保大学生的基本医疗需 求，构建良好的就医管理秩序，保障我校大学生医保基金使用安全有效，进一步规范校医院 医疗服务行为，根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指 导意见》[国办发〔2008〕119 号]及上海市 《关于实施关于将本市大学生纳入本市城镇居 民基本医疗保险的通知若干问题的通知》[沪人社医〔2011〕783 号]、《关于实施上海市 城镇居民大病保险有关事项的通知》（沪人社医发〔2015〕5 号）、 《关于2015 年 9 月 1 日后本市大学生居保大病操作事项的通知》(沪医保中心〔2015〕74 号)、《关于进一步做 好本市大学生普通门急诊医疗保障的操作口径》、《关于做好本市大学生基本医疗保障工作 的通知》[沪人社医发 〔2016〕42 号]的要求，且结合我校实际情况，特制定以下实施细则。 一、参保对象 接受全日制教育的大学生（包括在校注册本科生、高职高专学生及非在职研究生），不 包含由单位派遣到我校就读、各类在职学习及已参加城镇职工基本医疗保险的人员。 二、缴费方式 参加本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的大学生实行个人缴费机制， 其缴费标准按照本市居民医保中小学生标准执行及同步调整。符合规定的大学生入学后缴纳 下一年度的居民医保费，并需通过审核，同时享受大学生居民医保待遇。其中，入学前原享 受上海市居民医保待遇的，入学后统一转为享受大学生居民医保待遇。 三、享受期限 自取得学校颁发的有效证件（学生证和校园一卡通），并于新生信息录入校医院（同济 大学附属同济医院分院）大学生医保系统之日起，开始享受大学生居民医保待遇。 按学籍管理规定办理休学、延长学制等手续的，在此期间如已缴纳本年度居民医保费用 可继续享受本市大学生居民医保待遇。学业结束并按学籍管理规定注销学籍后，未参加本市 职工基本医疗保险的，发生的符合本市基本医疗保险规定的普通门急诊及住院医疗费用，仍 可延续享受大学生居民医保待遇至当年医保年度结束（12 月31 日）。 四、诊疗项目、医疗服务设施、用药支付范围，及不予支付的情形 诊疗项目、医疗服务设施、用药支付范围参照本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设 施和用药支付范围的相关规定。 下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第 三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第 三人不支付或者无法确定第三人的，由居民医保基金先行支付。居民医保基金先行支付后， 有权按照规定向第三人追偿。 五、就医管理 参保大学生就医时，需执行定点医疗与转诊制度。其中涉及普通门急诊就医须知详见附 录 1；涉及校外门急诊医疗费用报销须知详见附录 2；涉及住院治疗须知详见附录 3；涉及 大病医疗须知详见附录4；门急诊医疗费用报销流程详见附录5；门急诊就诊流程详见附录 6。 六、其他 1. 参保大学生应诚实守信、合理就医、严禁浪费。对违反本细则者，可按学校相关规 定处理；对违反医保相关规定者，可按《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2011 年 1 月30 日上海市人民政府令第60 号公布）处理，情节严重者可取消其医保资格直至移送司法 机关处理。 2. 本细则由校医院医务科负责解释。咨询电话：021021可登 录同济大学附属同济医院分院网站（/ ），进入“学生报销”，或登 录 “同济大学师生健康保障系统”（ ）查询详细大学生医保制度内 容。 附录1： 同济大学在校大学生普通门急诊就医须知 一、校医院就诊 参保大学生患病后需同时携带本人学生证及校园一卡通，至同济大学校医院（包括四平 路校区校医院及各校区卫生所或医务室）就诊。 二、转诊 若病情需要转外院诊治，需由经治医师开具《同济大学附属同济医院分院转诊报销凭证》 （以下简称“转诊凭证”）并经校医院门诊办公室或医务科同意，可至定点以外医疗机构（首 选上海市同济医院、新华医院、安亭医院）就诊。每份转诊凭证仅限使用一次，在外院复诊 或再次就诊需重新开具转诊凭证。 如需在定点以外医院门诊进行特殊检查或治疗，手续同转诊，但需