临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度.docxVIP

××××医院 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合 理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限 认定的指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法 （征求意见稿） 第三十八条明确提出： 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度， 医师应当将患者输血 适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历， 《临床输 血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1． 用血合理性的评价： 主要评价是否严格按照输血适应证进行输 血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2． 输血后疗效的评价： 主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效 评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容（见附件） ：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查； （3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》 ；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。 2、科室评价： 临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总 1 结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限 的认定管理。 3、输血科评价： 医务部授权 输血科每月对医师合理用血情况进 行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。 4、医务部评价： 根据报送材料和抽查，医务部每季度对临床科 室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科 室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、公示与管理 以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示， 并按 医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1、对于 1 个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督 促其认真学习相关知识。 2、连续 2 个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一 级处理，医务部将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核， 考核合格后若连续 3 月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权 限。 3、连续 3 个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违 反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务部将给予批评教育， 医师做自我批评报告， 组织其学习相关知识并进行考核， 考核合格后 6 月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的 重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理， 促进临床合理、安全、 2 有效用血。 该制度自下发之日起实施。 医务部 二 0 一二年十月十一日 3 附件 . ××××医院临床用血评价表 患者姓名 性 别 年 龄 科 别 床 号 住院号 临床诊断 经治医师 用血日期 输血成分及数量 申请单填写是否规范 是（ ）否（ ） 申请是否分级审核 是（ ）否（ ） 同意书是否已签署 是（ ）否（ ） 大量用血是否有审批 有（ ）无（ ） 输血前传染病检查 有（ ）无（ ） 输血添加药物 有（ ）无（ ） 输血指征： 实验室检测结果： Hb： HCT： PLT： PT： Fib： APTT ： 其他输血指征： 输血疗效评价：有（ ） 无（ ） 不完整（ ） 输血治疗效果： 输血不良反应：有（ ） 无（ ） 类型： 处理：有（ ） 无（ ） 回报：有（ ）无（ ） 备 注： 评 价：合理（ ） 不合理（ ） 其他： 检查日期： 检查者： 4