《口腔内科医疗文件书写》.pptVIP

第二章　口腔内科医疗文件书写;1.掌握口腔内科病历基本内容和正确书写 2.掌握牙记录格式的符号法和FDI记录法 3.熟悉知情同意书签署的重要性;问诊： 1.主诉 2.现病史 3.既往史 4.家族史; 颌面部 口内;探诊项目;叩诊： 1.工具 2.方法（方向） 3.注意事项（顺序、力量） 4.结果记录;1）根尖部扪诊： 2）脓肿扪诊法： 3）唇、颊、舌触诊：双指双合诊 4）口底触诊：双手双合诊 5）淋巴结触诊： 6）颞下颌关节 ;1.依松动幅??分 Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动：松动幅度为1-2mm Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm 2.依松动方向分 Ⅰ度松动：唇（颊）舌向松动 Ⅱ度松动：唇（颊）舌向松动，伴近远中向松动 Ⅲ度松动：唇（颊）舌向松动，伴近远中向与垂直向松动 ;;（1）方法步骤 1）医嘱说明 说明可能出现的感觉，并请患者在有感觉时举手示意。 2）测试牙隔离 隔离测试牙区域，棉球擦干待测牙面。 3）选择工具 冷测：小冰棒、氯乙烷。 热测：牙胶棒。 4）测试位置 刺激源放置在牙齿的正常唇（颊）面颈1/3处。 （注：烧热牙胶棒时使之变软，但不要冒烟燃烧）