基于感染危险分层血液科抗真菌治疗理念及临床实践.pptVIP

基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践 提 纲 血液病是一组异质性的疾病，发生IFD的风险不尽相同 1. ONCOLOGY 2001;15(3):351-369 疾病 IFI发生率 骨髓移植 20-30% 急性白血病 20-30% 淋巴瘤 10-20% 实体肿瘤 1-5% 1960s/1970s研究中IFI的发生率1 注：由于化疗药和支持治疗的巨大进步，上述数据不能反映目前某种疾病发生IFD的风险。但正因如此，却可以反映在缺乏相关治疗的情况下，疾病本身发生IFD的风险。 SEIFEM-2004研究中IFI的发生率2 1999-2003年在意大利18个血液中心进行的回顾性队列研究，共包括11802名新诊断的恶性血液病患者。 2. Haematologica 2006; 91:1068-1075 中国：IFD发生率在不同疾病人群中有所不同 血液化疗患者IFI的发生率1 CAESAR研究：在中国35个血液中心进行的前瞻性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者（4889个化疗疗程），平均40.7岁 Tumour Biol. 2015;36(2):757-767; 移植患者IFI的发生率2 2. Clin Microbiol Infect. 2012;18(10):997-1003; 同胞相合移植 单倍体移植 北京大学人民医院进行的单中心研究：2007-2010年共入选连续的1042名患者，其中390名接受同胞相合移植，652名接受单倍体移植。IFD总体发生率为5.8%。 P=0.007 血液病患者中影响IFD发生率的其他危险因素 Ann N Y Acad Sci. 2012;1272:23-30 基础疾病 恶性血液病 allo-HSCT 与基础疾病相关的因素 其他 环境因素 先天免疫状态 气候 房屋装修 居住条件 吸烟或大麻 污染的食物或香料 宠物、盆栽植物及园艺 住院期间无HEPA过滤空气 糖尿病 铁过剩 创伤、烧伤 肾功能损伤 代谢性酸中毒 既往有呼吸系统疾病 中性粒细胞减少 癌症进展 GVHD 化疗 激素 T细胞抑制剂 Toll样受体多态性 C型凝集素受体多态性 甘露糖结合凝集素多态性 血纤维蛋白溶酶原多态性 其他多态性？ 中国恶性血液病化疗患者中发生IFI的高危因素（CAESAR研究，2015） Tumour Biol. 2015;36(2):757-767; CAESAR研究：在中国35个血液中心进行的前瞻性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者（4889个化疗疗程），平均40.7岁 性别 粒缺程度 既往IFI史 基础疾病 化疗阶段 留置静脉导管 白蛋白 真菌预防治疗 由于基础疾病及其他因素的影响，不同血液病患者发生IFD的风险不尽相同。 鉴于IFD的临床预后不佳，有必要正确评估血液病患者的IFD风险。 对于血液病患者IFD“高危因素”的认识：如何应用？ 临床中，尽管也有感染风险的意识，但是主观性较强；当前，推行基于感染风险的IFD分层治疗策略，有利于规范化的对患者进行管理。 基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念备受关注 Risk stratification is a recommended starting point for managing patients with fever and neutropenia. 危险分层是粒缺伴发热患者临床管理的起点 Br J Haematol. 2000;110(2):273-284 Ann N Y Acad Sci. 2012;1272:23-30 PLoS One. 2013;8(9):e75531 Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 2014 Blood文章：针对急性白血病患者提出基于IFD感染危险分层的治疗理念 Blood. 2014;124(26):3858-3869 Blood杂志“How I Treat”系列（2014年12月）； 巴西里约热内卢联邦大学医院Nucci M教授和美国辛辛那提大学血液/肿瘤科Elias Anaissie教授分享了“急性白血病患者如何治疗IFD”的临床经验，包括： 急性白血病患者发生IFD新的危险分层； 关于预防、诊断、治疗的动态策略； 强调预处理及治疗后15天的早期、个性化干预； 急性白血病患者发生IFD的风险（预处理） Blood. 2014;124(26):3858-3869 免疫抑制状态 白血病相关 达CR可能性低 AML：细胞遗传学/基因突变谱不利；WBC≥50000/μL；继发性白血病；MDS或既往血液病6个月 ALL：细胞遗传突变谱差；WBC ≥30000/μL；免疫分型 基线中性粒细胞减少：ANC500/μL，≥7天；MDS相关的