急救护理最后定稿.ppt

在急诊室每天都会接触各种各样的病人，车祸、醉酒、昏迷、心跳骤停、急性中毒......发病急，病情重，必须在短时间内争分夺秒、全力以赴地抢救。 当一个个危急病人推进急诊室时，护士与医生的配合是熟练和有序的：吸氧、静脉留置针穿刺、动静脉采血、心电监护、呼吸机、配合气管插管、除颤、洗胃机洗胃、清创包扎合作……使急诊室真正成为生命的绿色通道。 古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法：（1774） A、加温 B、清除吞入或吸入的水 C、刺激法 D、风箱吹气法 现代CPR: 产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（ Peter Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-----定义了CPR（美国科学院） 产生应用——60年代 广泛采用——70年代 发展完善——70-80年代 评价阶段——近十年 2000年8月15日 第一个国际性的CPR指南 得到了国际性认可 突出了循证医学准则 2005 – 修订CPR（Cardio-pulmonary resuscitation）及ECC（emergency cardiac care心脏紧急救治或心血管急救）指南。 2010 – 修订CPR（Cardio-pulmonary resuscitation）及ECC（emergency cardiac care心脏紧急救治或心血管急救）指南。 问题的提出？ 心肺脑复苏cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR ——是指对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗技术和方法。包括心、肺、脑复苏三个主要环节。 冠心病70～90% 急性心梗 高血压、心脏病 心肌病 主A及大A破裂 二尖瓣脱垂 严重心律失常 肺A栓塞或肺梗死 脑卒中、脑出血或梗死 糖尿病并植物神经病变 急性胰腺炎 电解质紊乱K+↑、K +↓、Na+ ↓、Ca2+ ↓ 麻醉手术意外 药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头 碱等 其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、 创伤及过敏等。 1.心血管系统的状态不稳定： 2.急速进展的肺部疾病： 3.外科手术后的早期： 4.安有人工气道的患者气管插管发生堵塞或脱开: 5.患者神经系统疾病有急剧恶化时： 1.气道的吸引： 2.不适当的胸部物理治疗 : 3.任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离： 4.镇静剂的应用： 5.各种操作： 6.迷走神经的兴奋性增加： 心脏骤停的依据 意识丧失、大动脉搏动消失 心电图类型 心室纤颤 心电分离 心室停顿 1. 意识丧失 2. 大动脉搏动消失 时间就是生命——早起动 早评估病情、早呼救、早到达. 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的标准比例表 2010 年国际心肺复苏（CPR）指南的标准比例表 2010版CPR最主要改动之一： 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏 无人施救的原因： 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月27 10版CPR摘要中国研讨会 非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏 单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加。 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑