《消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学》.pptVIP

基础护理教研室 基础护理教研室 Hp 2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。 谁最早发现了幽门螺杆菌？ 基础护理教研室 消化性溃疡病人的护理 症状 疾病特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 基础护理教研室 消化性溃疡病人的护理 症状---比较 GU DU 时间 部位 性质 规律 缓解方式 癌变 进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛 剑突下正中或偏左 烧灼感或痉挛感 进食-疼痛-缓解 抗酸剂 有 进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无 临床表现 体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征 症状 （2）消化不良 （3）全身症状 消化性溃疡病人的护理 并发症 Hemorrhage 15-25% 出血(最常见） Perforation 2～10% 穿孔 Pyloric stenosis 2～40% 幽门梗阻 Canceration Gu1% ，Du几乎无 癌变 并 发 症 1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克 2、穿孔(perforation)——常见于DU 症状：剧烈腹痛，背部或上腹部放射 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 发病时间：饮食过饱或剧烈运动后 3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml 痛、吐、胀、闭 4、癌变 GU患者1%的发病率，DU少见 年龄45岁，上腹痛节律消失，大便隐血实验持续阳性 思 考 患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。 基础护理教研室 辅助检查 辅助检查-胃镜检查，组织活检 胃角溃疡（活动期） 胃角溃疡（瘢痕期） 胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值 阳性→溃疡有活动 持续阳性→癌变？ 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验（非侵入） 快速尿素酶试验（侵入性） 血清学试验 组织学检查 诊 断 要 点 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者 治 疗 治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 基础护理教研室 消化性溃疡病人的护理 治疗常用三类药物 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率 根除H.pylori 的药物 降低胃酸 的药物 保护胃黏膜 的药物 1、抗酸药 2、H2受体拮抗剂 3、质子泵抑制剂 1、硫糖铝 2、米索前列醇 3、胶体铋 1、克拉霉素 2、阿莫西林 3、甲硝唑 特点：迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高 作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜 代表药：碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等 复方制剂：胃舒平,乐得胃,胃得乐 注意事项： 餐后1h及睡前服用 避免奶制品、酸性食物、饮料等同服 与H2受体拮抗药同服间隔1h 6-8周疗程 降低胃酸——抗酸药 降低胃酸——H2受体拮抗剂H2RA 作用：阻断组胺与壁细胞H2受体结合，壁细胞分泌盐酸减少 代表药：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁类药物 不良反应： 乏力、头昏、嗜睡等 静脉给药过快会导致低血压及心律失常 哺乳期禁用 DU:4-6周，GU：8-12周 降低胃酸——质子泵抑制剂PPI（作用最强） 作用：使壁细胞分泌胃酸关键酶失活，壁细胞分泌盐酸减少 代表药：奥美拉唑，兰索拉唑等拉唑类药物 不良反应： 奥美拉唑：用药初期头晕；延缓地西泮药物代谢 兰索拉唑：荨麻疹，皮疹，瘙痒，口苦，肝功异常等 4周 保护胃黏膜——硫糖铝 作用：修复溃疡面，刺激前列腺素合成