类风湿关节炎的规范诊治学习课件-新版.pptVIP

鉴别诊断：痛风 * 鉴别诊断：银屑病关节炎 * 鉴别诊断：强直性脊柱炎 * 主要内容 什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎有哪些临床表现？ 类风湿关节炎要做哪些检查？ 如何正规治疗类风湿关节炎？ 类风湿关节炎日常应该如何护理？ * 问题1：为什么要系统治疗？ 2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。 类风关患者若不及时进行合理治疗—— 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。 * 问题1：为什么要系统治疗？ RA的病程进展 * 问题1：为什么要系统治疗？ * 问题2：为什么要积极治疗？ Mean change in total Sharpscore at Week 54 by SDAI MTX, methotrexate; SDAI, Simplified Disease Activity Index Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:823–37 处于低疾病活动度的患者放射学进展减慢 * 问题2：为什么要积极治疗？ 强化治疗与常规治疗效果的比较 * Lancet 2004;364:263-69 强化 常规 EULAR response EULAR remission ACR 20 ACR 70 ACR 50 缓解率（％） 82% 44% 95% 14% 91% 64% 84% 40% 71% 18% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 问题2：为什么要积极治疗？ 强化治疗与常规治疗效果的比较 * 问题2：为什么要积极治疗？ Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2010;69;631-7. * 问题3：类风湿关节炎能根治吗？ 正规治疗后—— 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。 75% 15% 10% 所以，一定要坚持正规治疗！！ 事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。 * 问题4：需要服用多长时间的药物？ 目前尚没有统一的停药时间 需要个体化治疗 一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持 大概1－5年的时间，甚至更长 * 问题5：如何正规治疗？ 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 * 医患协商共同制定治疗决策 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 原则A：Treatment of patients with RA should aim at the best care and must be based on a shared decision between the patient and the rheumatologist. 关于疾病及其风险的信息 疾病评估的方式 治疗目标的决定 达标的 潜在手段 制定管理计划 每种方案的获益和风险 * 医患协商共同制定治疗决策 实现T2T，不仅需要医师层面去实行，更需要患者层面去依从 医师 患者 * 医患协商共同制定治疗决策 Uckun AC et al. EULAR 2017. abstract AB0193. 多种因素会导致RA患者治疗依从性不佳 82例RA门诊患者，以MMAS-8量表评估治疗依从性，分别有34.1%、15.9%和50%的患者依从性分别为低、中等和高。 * 应根据病情做出决策 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 治疗决策应基于疾病活动度和其它患者因素，包括关节结构破坏的进展、合并症和安全性问题。 原则B：Treatment decisions are based on disease activity and other patient factors, such as progression of structural damage, comorbidities and safety issues. * 风湿科专科诊疗对于RA管理的重要性 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-21071