最新房颤治疗指南 (2).ppt

房颤复律-药物 2、胺碘酮 静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h 口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d 维持量：0.1-0.2/d. * ppt课件 房颤复律-药物 3、依布利特 静脉：1-2mg静脉缓推 成功率：新近发生房颤约70% 主要不良反应 尖端扭转VT：2-4% * ppt课件 房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况首选普罗帕酮 无器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚及心衰 * ppt课件 房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况可选索他洛尔 年轻患者 冠心病 前提：无明显心衰及COPD * ppt课件 房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮： 心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病 老年人 * ppt课件 直流电复律 直流电转复Af是在麻醉状态下实行的同步复律方式；推荐以单相波200J为起始能量，双相波也同样推荐200J。 电转复Af的即刻成功率在70－99％（与患者Af持续的时间长短有关）。 植入起搏器或除颤器的患者同样可行电复律；放电后可能导致起搏阈值的改变，因此应重新检测起搏器，根据需要调整参数。 电复律的风险：主要是血栓栓塞（发生率约为1－7％）、心律失常。 * ppt课件 治疗建议（1） I类推荐 1.存在心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心衰的房颤病人，快速心室率对于药物治疗没有适时的反应，推荐立即给予R波同步直流电复律。(C) 2.合并预激综合症的房颤病人存在快速心动过速或者血液动力学不稳定时，推荐立即给与直流电复律。(B) 3.无血液动力学不稳定，但病人不耐受出现的症状时，推荐电复律。复律后反复再发房颤，可以考虑尝试给予抗心律失常药物后重复电复律治疗。(C) * ppt课件 治疗建议（2） IIa类推荐 1. 直流电复律来恢复窦性心律可以作为房颤病人的长期治疗策略的一部分。 (B) 2. 在决定是否反复的心脏复律来治疗复发房颤和房颤症状时，应该合理考虑病人的选择。(C) III类推荐 1. 尽管预防性应用抗心律失常药物，电复律后还是复发房颤，且房颤之间的窦性心律间期很短，不推荐频繁的反复电复律。原 (C) 2. 有洋地黄中毒或者低血钾的病人电复律是禁忌症。 (C) * ppt课件 房颤的治疗-控制心室率 控制室率主要用于以下情况： 初发或阵发房颤心室率很快 维持窦律失败的持续性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者 心室率控制的范围： 安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm * ppt课件 治疗建议（1） Ⅰ类： 1、持续和永久性房颤在休息状态下应用药物控制室率：?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 （B） 2、对于不伴有WPW的快室率患者，推荐静脉应用?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂，但对于低血压或者存在心衰的病人应慎用（B） 3、无经旁路前传的房颤者合并心衰时需要控制室率推荐静脉应用洋地黄和胺碘酮（B） 4、对于活动时因房颤产生症状的患者，应调整药物使其活动时的室率在生理范围（B） 5、口服地高辛对于控制心衰及左心功能不全的房颤患者静息状态下的心室率是有效的（C ） * ppt课件 治疗建议（2） IIa类： 1、地高辛与一种?受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用控制房颤患者静息或活动时的心室率的做法是合理的，药物选择应个体化，使用剂量应避免心动过缓（ B ） 2、药物治疗效果不佳或存在副作用应考虑射频消融房室结或旁路以控制心室率 （B） 3、静脉应用胺碘酮可以用来控制那些其他措施无效或存在禁忌的患者的心室率 （C） 4、对于有旁路的房颤患者如无需电转复时可选择静脉普鲁卡因胺或依布利特 （C） * ppt课件 治疗建议（3） IIb类： 1、在单独使用或合用?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛时无法控制静息或活动时心室率时加用胺碘酮 （ C） 2、房颤合并旁路血流动力学稳定的患者静脉应用普鲁卡因胺、依布利特、丙吡胺 （C） 3、对于药物无法控制室率或者可能引起心肌病的患者给予消融房室结 （C） * ppt课件 治疗建议（4） III类： 1、在阵发房颤的病人中单独使用洋地黄控制室率（B） 2、未用药物治疗的房颤进行导管消融 （C） 3、房颤合并失代偿心衰的情况下静脉应用非二氢吡啶类钙拮抗剂会加重血流动力学的恶化 （C） 4、房颤合并WPW时静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂不推荐 （C ） * ppt课件 治疗建议（5） 合并WPW时的室率控制 禁用静脉洋地黄、钙拮