《雾化吸入疗法2019.最新》.pptVIP

吸入用 Ｎ￣乙酰半胱氨酸溶液在临床用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病如:急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者 、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。 吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量为:雾化吸入每次 ３００ ｍｇ(３ ｍＬ)，每天雾化吸入 １ 或 ２ 次，持续５ ~ １０ ｄ，根据患者的临床反应和治疗效果调整用药的相关剂量和次，且不必区别成人和儿童。 肆 药学监护及用药教育 雾化吸入治疗的药学监护 2.雾化吸入治疗相关不良事件及处理 ①雾化器及装置相关不良事件 ②患者相关不良事件 1.常用雾化吸入药物的不良反应及处理 ①ＩＣＳ ②支气管舒张剂 ③乙酰半胱氨酸 3.对特殊人群加强用药监护 ①老年患者 ②儿童患者 ③孕期及哺乳期妇女 ④其他患者 乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如:口腔炎、恶心和呕吐的情况， 对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品，患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。 常用雾化吸入药物的不良反应及处理 2.雾化吸入治疗相关不良事件及处理 ①雾化器及装置相关不良事件 。戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗并换用咬嘴。 气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液 ｐＨ 值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入，并予以相应治疗措施。 ②患者相关不良事件。雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病。通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理，对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。 ①老年患者:老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面需确保其用药的安全性。ＩＣＳ:老年人群用药时肺炎发生风险受到广泛关注。不同的 ＩＣＳ 肺炎风险之间可能存在差异。 支气管扩张剂:患有心脏病(如心律失常、冠心病等)的老年患者，雾化吸入 ＳＡＢＡ 时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重，前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者应慎用 ＳＡＭＡ。 对特殊人群加强用药监护 ②儿童患者:布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局( ＦＤＡ) 批准的唯一可用于 ４ 岁以下儿童的ＩＣＳ 雾化剂型。是我国 ２０１８ 年版?国家基本药物目录?中唯一推荐用于平喘的 ＩＣＳ 雾化剂型。 也是世界卫生组织(ＷＨＯ)儿童基药目录(适用于 １２ 岁以下儿童)中唯一推荐用于治疗哮喘的 ＩＣＳ。 ＳＡＢＡ 是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，优先选择密闭式面罩， 且最好在安静状态下进行雾化吸入治疗， 治疗过程中应密切观察生命体征。如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。 ③孕期及哺乳期妇女， ＮＡＥＰＰ 专家组和 ＡＣＯＧ发布的临床指南都指出，对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女ＩＣＳ 是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的 ＦＤＡ 妊娠分级为 Ｂ 级。丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为 Ｃ 级。瑞典出生登记中心研究显示，布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。 推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。美国儿科学会 ( Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ ＰｅｄｉａｔｒｉｃｓＡＡＰ)声明，特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的 ＳＡＢＡ。 ④其他患者： 无创呼吸机患者:机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，应适当增加吸入药物的剂量。同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时床头抬高 ３０° ~５０°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。 气道高反应性人群(ＢＨＲ):以控制症状为主。包括抗炎，抗过敏，解除气道平滑肌痉挛等。 应时刻保持呼吸道顺畅。雾化吸入结束时应及时漱口和洗脸。以免药物引起刺激和不良反应。 雾化吸入治疗的用药教育 雾化吸入治疗的用药教育 雾化吸入治疗用药教育包括在院的雾化吸入治疗和出院后的家庭雾化吸入治疗。 １ 药物贮藏 应按说明书要求贮存。使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常。 ２ 药物配置 碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。 油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入， 雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用