张博士《红宝书》-儿科学第十单元消化系统疾病(二).pdfVIP

版权归协和张博士所有，请购买正版！ 第十单元 消化系统疾病（二） E 69 D ( 一 ) 急性腹泻的治疗 1．饮食疗法 腹泻时进食和吸收减少， 而营养需要量增加 ( 肠粘膜损伤的恢复， 发 热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等 ) ，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并 发酸中毒， 以致病情迁延不愈影响生长发育。 应 强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消 耗， 以缩短腹泻后的康复时间， 但应根据疾病的特殊病理生理状况、 个体消化吸收功能和平 时的饮食习惯进行合理调整。 有严重呕吐者可暂时禁食 4 ～6 小时 ( 不禁水 ) ，待好转后继续 喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等 量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品， 由米汤、 粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎 可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程：腹泻 停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共 2 周。 2 ．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理 的液体疗法是降低病死率的主要关键。 (1) 口服补液： 世界卫生组织推荐的口服液 (WHOORS)可用于腹泻时 预防脱水及轻、中度 脱水而无明显周围循环障碍者。 口服补液盐电解质的渗透压为 220mmol/L (2 ／3 张) ，总渗透 压为 310 。轻度脱水口服液量约 50～ 80ml ／kg ，中度脱水约 80～ 100ml ／kg ，于 8～ 12 小时 内将累积损失量补足 ；脱水纠正后， 将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。 新生儿和有 明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。 5. 患儿，男， l 岁。一天来腹泻 10 余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。 医生推荐使角 WHO规定的口服补液盐，其张力为 A 1 ／2 张 B 1 ／3 张 C 2 ／3 张 D 1 ／4 张 E 答案： C 10. 小儿腹泻时口服补液盐 (ORS液 ) A 1 ／4 B 1 ／3 C 2 ／5 D 1 ／2 E 2 ／3 答案： E (2) 静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。 版权归协和张博士所有，请购买正版！ 1) 第一天补液 ： ①总量 ：包括补充 累积损失量 、继续损失量 和 生理需要量 ，一般 轻度脱水 约为 90～ 120ml ／kg 、 中度脱水 约为 120～ 150ml ／kg 、重度脱水 约为 150～ 180mL／kg ，对少数营养不良， 心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算； ②溶液种类 ：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质 ( 等渗、 低渗、 高渗 ) 分别选用， 一般 等渗性脱水 用 1 ／2 张 (2 ∶3 ∶1 液 ) 含钠液、 低渗性脱水用 2 ／3(4 ∶3 ∶2 液 ) 张含钠液、高渗性脱水用 1 ／3 含钠液。 若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水 处理。 ③输液速度 ：主要 取决于脱水程度和继续损失的量和速度 ，对重度脱水有明显周围循环 障碍者应先快速扩容； 20ml ／kg 等渗含钠液， 30—60 分钟内快速输入。 累积损失量 ( 扣除扩 容液量 ) 一般在 8～ 12 小时内补完，约每小时 8～ 10ml ／kg ；脱水纠正后，补充生理和异常 的损失量时速度宜减慢，于 l2 ～ 16 小时内补完，约每小时