中医内科学 眩晕.ppt

5. 瘀血阻窍证 主证：眩晕, 头痛, 兼证：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗, 舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法: 祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 通窍止痛, 用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。 常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, 通窍止痛； 白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血； 地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。 加减： 若兼见神疲乏力, 少气自汗等症, 加入黄芪、党参益气行血； 若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝温经活血。 辨证论治简表 证型 主证 兼证 舌脉 治则 方药 肝阳上亢 气血亏虚 肾精不足 痰浊中阻 瘀血阻窍 中医内科——眩晕 * 第四章：肝胆病证 第六节：眩晕 目录： ☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要 【概述】 一概念： 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。 二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 3、? 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。 而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。 3、从风火立论 《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。 《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣眩转”。 5、外邪致病 《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。 （三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。 三：讨论范围： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 神经衰弱等, 临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。 【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤 二．病机 情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节： 跌仆坠损 头脑外伤 肝气郁结 气郁化火 肝阴耗伤 风阳易动 阴精亏虚 髓海空虚 脾胃虚弱 气血乏源 气虚清阳不升 血虚清窍失养 损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 瘀血停留 阻滞经脉 清 窍 扰 被 清窍失养 眩晕 气血不能上荣 2、病机小结 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可发