肺功能测定及临床应用.ppt

全身麻醉对呼吸功能的影响 使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 全身麻醉的影响 其它因素 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 > 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 > 70岁 吸烟史 戒烟时间< 8周 各因素对PPCs发生率的影响 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍 术后中度发生PPCs危险的指标 FVC <预计值的50% FEV1 < 2 L RV/TLC >预计值的50% DLco <预计值的50% FEV1/FVC <预计值的70% MVV <预计值的50% 或50L/min 术后高度发生PPCs危险的指标 FVC < 15 ml/kg FEV1 < 1 L FEV1/FVC < 35% 胸外科应用 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 不能 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L 预计术后FEV1>1.0L 术后FEV1＝术前FEV1×（100－切除肺％）/100 肺组织切除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定 评估肺部手术切除范围 肺叶切除术后长期存活的最低标准 FEV1% ? 50%， PPO-FEV1% ? 40% PaCO2 ? 50mmHg 其它应用 卫生学调查 职业病及劳动力评估 呼吸监护、脱离呼吸机等 TV>5ml/Kg(10ml/Kg) VC>15ml/Kg 肺功能测定注意事项： 1.测试前病人须安静休息15分钟。 2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。 4.传染病患者暂不能 做。 * （六）通气功能障碍评价 通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。 1、阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。 2、限制性通气功能障碍 限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为： （1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数>1。 3、混合性通气功能障碍 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为： （1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒