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哮喘急性发作期的急诊处理 武汉大学中南医院急救中心 陈海华 各国哮喘的发病率和死亡率 哮喘急性发作定义 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重 常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征 Exacerbations of asthma (asthma attacks or acute asthma) are episodes of progressive increase in shortness of breath, cough, wheezing, or chest tightness, or some combination of these symptoms. 哮喘发作的诱因 季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素 运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶 濒死征兆 意识障碍 寂静胸 胸廓呼吸活动度减小 矛盾呼吸 心率减慢 辅助检查（1/4） PEF的检测方便，能较准确的反应呼气流速，作为常规。 辅助检查（2/4） 连续血氧饱和度检测作为常规，特别是儿童，因为儿童肺功能或FEF的检测通常较困难。 辅助检查（3/4） 血气分析不必作为常规，但在下列情况 中、重度发作时 对最初的治疗无反应或恶化者 辅助检查（4/4） 胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要： 怀疑合并心脏疾病者 需要住院者 怀疑气胸者 治 疗（1/6） 目标是使SO2≥90%(儿童≥95％） 给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩（适用于婴儿）等 治 疗（2/6） 2 β2- 激动剂 治 疗（3/6） 3 全身糖皮质激素 联合吸入糖皮质激素与β2- 激动剂雾化治疗效果好于单用β2- 激动剂（B级）[1] 住院患者每天单次60-80mg甲强龙或300-400mg氢化可的松分次给予就足够 口服糖皮质激素每日40mg甲强龙或200mg氢化可的松适合于大多数患者（B级）[2] 治 疗（4/6） 4 茶 碱 因为效果好而更安全的β2- 激动剂的使用，茶碱已不作为一线药物，茶碱仅作为治疗效果不佳时的一种选择 治 疗（5/6） 5 镁 盐 静脉单次给予2g于不少于20分钟用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1]。 在给予β2- 激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级）[2]。 治 疗（6/6） 白三烯受体拮抗剂在急性发作时使用的资料很少。 在ED单次给予扎鲁斯特160mg可减少住院率[1] 镇静剂可增加死亡率，禁忌使用。[2] 谢 谢 ！ * * Masoli M, et al. Allergy 2004 中 国 成人发病率为0.7～1.5％ 儿童发病率为0.1～2.0％ 2008 GINA 哮喘病人 正常人 气管镜下的哮喘本质：气道炎症 症状 肺功能受损 气道高反应性 气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 曾有严重发作史（需气管插管和机械通气） 过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗 正在使用或刚刚停用糖皮质激素 过度依耐吸入型速效β2激动剂，如每月需要沙丁胺醇超过1瓶（或同等剂量） 有精神疾病或心理疾病史，包括使用了镇静剂 依从性差或乱用药 哮喘严重发作和死亡的高危人群 2008 GINA Salmeron, Lancet 2001 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1） PH 91～95 ＞95 SaO2（吸空气,%） ≤45 ＜45 PaCO2(mmHg) ≥60 正常 PaO2(吸空气,mmHg) 60%～80% ＞80% 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% 可有，10～25 mmHg 无，＜10 mmHg 奇脉 100～120 ＜100 脉率（次/min） 响亮、弥漫 散在，呼吸末期 哮鸣音 可有 常无 辅助呼吸肌活动 及三凹征 增加 轻度增加 呼吸频率 有 无 出汗 时有焦虑或烦燥 可有焦虑，尚安静 精神状态 单词 连续成句 讲话方式 喜坐位 可平卧 体位 稍事活动 步行、上楼时 气短 中度 轻度 临床特点 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（2） 降低 PH ≤90 SaO2（吸空气,%） ＞45 PaCO2(mmHg) ＜60 PaO2(吸空气,mmHg) ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% 无，提示呼吸肌疲劳 常有，＞25 mmHg 奇脉 脉率变慢或不规则 ＞120 脉率（次/min） 减弱、乃至无 响亮、弥漫 哮鸣音 胸腹矛盾运动