面神经诱发肌电位与外周神经肌阻滞程度的相关性研究.docVIP

面神经诱发肌电位与外周神经肌阻滞程度的相关性研究 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海，200031 徐静 蔡一榕 陈莲华 【摘要】 目的 观察面神经诱发肌电位（Evoked Electromyography, EEMG）与外周神经肌阻滞（Neuromuscular Blockade, NMB）程度之间的相关关系，明确行面神经EEMG监测的手术的最佳NMB范围。方法 40例行鼓室成形术的病人，术前面神经功能正常，术中同步进行面神经EEMG监测和外周NMB程度监测。EEMG监测采用MEDTRONIC XOMED公司的NIM－Response?神经监护仪，术中直接电刺激面神经，记录眼轮匝肌、上口轮匝肌和下口轮匝肌的诱发肌电位；外周NMB程度监测采用欧加农公司的TOF－Watch? SX肌松监测仪，通过表面电极用四个成串刺激(train of four stimulation, TOF )刺激尺神经，以诱发的拇内收肌肌收缩加速度变化来间接反应NMB程度，用1－T1％（T1％为第1个颤搐高度与对照值的百分比）来表示外周NMB程度。常规静吸复合维持全麻，调节罗库溴胺静脉滴注速度至目标肌松程度。手术达面神经时，根据面神经是否暴露将病人分成二组，组A：面神经暴露组,即骨管打开,直接在面神经表面给予刺激；组B：面神经非暴露组,即骨管未打开，在骨管表面间接给予面神经刺激。取梯度神经肌阻滞水平，即NMB分别为0％、25%、50％、75%、90%、100%时，观察面神经EEMG刺激阈值和固定刺激下EEMG反应振幅。每例病人从最小刺激电流0.1mA起，逐渐增加电流强度至出现EEMG反应时，该电流强度为EEMG刺激阈值，为避免强刺激电流造成医源性面神经损伤，将刺激电流上限定为1 mA。根据预实验结果，0.3～0.5 mA和0.8～1.0 mA的刺激电流分别能引起暴露组和非暴露组面神经稳定的EEMG反应，且术后均未引起面神经的损伤，因此将0.5 mA和1.0 mA分别作为组A和组B的固定刺激电流，观察该刺激电流下的EEMG反应振幅。结果 NMB≤50%，所有病人均能诱发EEMG，NMB≥75%，部分病人（4/40）无法诱发EEMG（刺激电流上限为1 mA）；刺激阈值与NMB呈正相关（P0.01），反应振幅与NMB呈负相关（P0.001）；两组间比较：在各个NMB水平，组A刺激阈值均显著低于组B（P0.01）；每组内比较：对不同NMB水平的刺激阈值和反应振幅分别进行两两比较，发现均存在显著性差异（P0.05）。结论 部分神经肌肉阻滞技术，能同时满足麻醉制动和面神经监测的条件，是适合需行面神经监测的耳显微外科手术麻醉的较佳选择；面神经EEMG的反应性与NMB程度间存在直线相关关系，刺激阈值与NMB呈正相关，反应振幅与NMB呈负相关；中耳手术行面神经EEMG监测时最佳的外周神经肌阻滞水平为50％NMB左右。 The Relationship between Facial Nerve Evoked-Electromyography Responses and neuromuscular blockade levels Eye Ear Nose Throat Hospital of Fudan University，Shanghai 200031，China XU Jing, CAI Yi-rong, CHEN Lian-hua Abstract Purpose: To observe the relationship between facial nerve evoked-electromyography responses and neuromuscular blockade levels; to determine the adequate level of neuromuscular blockade for facial nerve monitoring in middle ear surgery. Methods: Intraoperative facial nerve evoked electromyography (EEMG) and peripheral neuromuscular blockade (NMB) monitoring were performed simultaneously in 40 patients undergoing tympanoplasty. The level of peripheral NMB was evaluated by the percentage of the first myopalmus response (T1%) compared to the baseline value, i.e