第08章 妊娠合并症妇女的护理.pptVIP

第八章 妊娠合并症妇女的护理 南昌大学一附院妇产科 肖红 第一节 心脏病 【概述】 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【妊娠对心脏病的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 【处理原则】 控制感染,预防心力衰竭。 非孕期:确定是否可以妊娠。 妊娠期:不宜妊娠者,应在妊娠12周前行人工流产术。 分娩期:选择终止妊娠的方法。 产褥期：充分休息；产后1周左右无感染征象时停药； 【早期心衰的临床表现】 1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 2.休息是心率每分钟超过110次。 3.夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 【护理措施】 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 【护理措施】 2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 体重增长小于10kg *妊娠4个月后限盐 4-5g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前1-2周住院 识别诱发心衰因素:过劳、精神压力。 【护理措施】 3、分娩期：严密观察产程进展，必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力。 识别心衰先兆及时配合处理。 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度。 【护理措施】 4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象, 保证休息（半卧位或左侧卧位）、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导：严格避孕，不宜再妊娠的患者应在产后1周做绝育术。 （5）完善产后复查 第二节 糖尿病 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化 使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病GDM。 使原有糖尿病病情加重 【糖尿病对母儿的影响】 母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染（泌尿系统感染） 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多 【糖尿病对胎儿的影响】 巨大儿增多：胰岛素不能通过胎盘转运,胎儿长期处于高血糖状态。 畸形儿增加：母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧或与糖尿病药物毒性有关。 围生儿死亡率高：合并症增多，胎儿宫内窘迫、羊水过多,需提前终止妊娠。(早产、胎儿生长受限） 【妊娠合并糖尿病的类型】 显性糖尿病 妊娠期糖尿病：指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续。 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常。 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史。 【诊断检查】 血糖测定:≥2次空腹血糖＞5.8mmol/L 糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1h血糖≥7.8mmol/L为异常；≥11.2mmol/L 则GDM可能性大。 行GDM筛查，于妊娠24～28周进行。 75g糖耐量试验(OGTT):禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准：空腹5.6、1h：10.3、2h：8.6、3h：6.7mmol/L。≥2项超过，可诊断为GDM；如1项高于正常值，则诊断为OGTT异常。 肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查。 【处理原则】 内科糖尿病的强化治疗+产科监护: 孕早期应每周产前检查一次至第10周; 孕中期每2周检查1次; 32周后每周检查1次. 【护