最想去的地方——圣托里尼(1).ppt

（一）肝脓肿 CT 平扫（Plain Scan） 圆形低密度区，CT值20-40Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断 增强扫描（Enhancement Scan） 脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀 （一）肝脓肿 MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化 （二）肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of the Liver） 肝动脉造影（Hepatic Angiography） 肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的特点 无肿瘤异常血管和动静脉短路出现 （二）肝海绵状血管瘤 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 类圆形均匀低密度区，边界清楚 增强扫描（Enhancement Scan） 边缘强化 向中央扩展 等密度充填（延迟扫描） 对比剂在瘤内呈“早出晚归”特点 （二）肝海绵状血管瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号 重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡征” 原发性肝癌（hepatocellular carcinoma） 慢性肝炎、乙肝、肝硬化易发生 肝区疼痛、腹胀、食欲下降，甲胎蛋白增高 巨块型 结节型 弥漫型 肝细胞癌的肝动脉造影 供血动脉增粗 肿瘤血管 肿瘤染色 血管浸润、动静脉瘘 门静脉可见癌栓 肝癌的CT 正常肝脏25%肝动脉供血 75%门静脉供血 肝癌CT增强：造影剂快进快出 密度速升速降 门静脉癌栓肝门及后腹膜淋巴结肿大、腹水 平扫 静脉期 动脉期 肝癌 肝癌的MRI T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 T2加权像：高于正常肝组织 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号 肝癌的MRI T1WI T2WI 转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） 多从消化系转移而来 CT和MRI表现 多发、中央低密度影，边缘可环行强化“牛眼征” 少数为多血供 1．位置与外形 右上腹，呈楔形 新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上 正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。 肝脏的解剖 2．肝韧带裂与肝门肝裂 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。 右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。 左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。 3 肝脏的分叶、分段 肝脏的Gllisson系统 肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。 肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。 【 肝脏分段 正常CT表现 1、肝脏 （1）平扫 密度：肝实质呈均匀的软组织密度，CT值40-70Hu，高于脾、胰和肾脏的密度。肝内血管密度低于肝实质。 大小、形态及轮廓：轮廓光滑整齐，上下径＜15cm，前后径肝右叶＜2左叶，横径肝右叶＞尾叶2-3倍 （2）增强扫描：不同层面肝脏形态不同。 肝脏为双重血供，肝动脉占血供25%，门静脉占血供75%。 （2）增强扫描 动脉期：肝内动脉明显强化，门静脉可轻度高密度，肝实质和肝静脉无强化，脾脏强化明显高于肝脏。 门脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝动脉内造影剂浓度下降，肝实质开始强化 平衡期：肝实质明显强化，此时静脉血管的密度仍高于肝实质 密度：高——低：肝、脾、胰、肾 增强：高——低：血管、肾、肝、脾、胰 第二肝门层面 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 下腔静