尖锐湿疣及生殖器疱疹诊治要点.pptVIP

尖锐湿疣及生殖器疱疹的诊治要点 四川省人民医院皮肤病性病研究所 谢 震 尖锐湿疣 病因 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变 临床可见的尖锐湿疣多由HPV6/11/16/18型引起，90%以上由HPV6或11型引起 传播途径 性接触传染 间接接触传染 人乳头瘤病毒（HPV） 尖锐湿疣临床表现 临床表现 潜伏期：3周～8个月，平均3个月 症状与体征 ――好发部位 男性好发于龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等， 女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等， 被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔， 生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口 腔内。 ――自觉症状 病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而出 血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。但约70%的病人无任何自 觉症状。 尖锐湿疣临床表现 冠状沟CA 肛周CA 阴道口CA 尖锐湿疣临床表现 临床类型 ――典型尖锐湿疣 皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门，但也可见于腹股沟、会阴等部位。 ――丘疹状疣 皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1～4mm，见于完全角化的上皮部位。 ――扁平状疣 皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽略。 ――亚临床感染 暴露于HPV后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的皮肤粘膜表面外观正常，如涂布5％醋酸（醋酸白试验），可出现境界明确的发白区域。 尖锐湿疣临床表现 醋酸白试验 ――用3％～5％醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在 3～5分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应 －－该试验并非HPV感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚 －－局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性 －－醋酸试验阴性也不能排除HPV感染 －－临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7％～9％为醋酸白试 验阴性 阴道镜检查 －－可发现点状血管、血管袢，以及结合醋酸白试验发现微小、纤细尖锐湿 疣疣体 尖锐湿疣诊断标准 诊 断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者 临床表现（见前） 实验室检查 显微镜检查：通过Pap涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害 病理学检查：符合尖锐湿疣的病理学征象（见后） 抗原检测：免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性 核酸检测：聚合酶链反应法等检测HPV核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展 CA的组织病理改变 可有角化不全，棘层肥厚，表皮突呈乳头瘤样增生 颗粒层和棘层上部有特征性的凹空细胞，凹空细胞大，核大小不一，核深染而固缩，核周围胞浆空泡化 真皮水肿，毛细血管扩张，周围炎细胞浸润明显。 尖锐湿疣的治疗 处理一般原则 以去除疣体为目的； 尽可能地消除疣体周围的亚临床感染以减少或预防复发； 同时也应对其性伴进行检查及治疗； 患者治疗和随访期间应避免性行为； 任何治疗方法都可发生皮肤粘膜反应包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛。 尖锐湿疣的治疗 患者自己用药 指征： －－男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体； －－单个疣体直径＜5mm，疣体团块直径＜10mm，疣体数目＜15个。 0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：bid，连续3天，然后停药4天，7天为1疗程。可重复，不超过3个疗程。5％咪喹莫特（imiquimod）乳膏，涂药于疣体上，每隔天1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。 尖锐湿疣的治疗 医院内应用 推荐方案 CO2激光；或高频电治疗；或液氮冷冻、微波或光动力。 替代方案 30%-50%三氯醋酸，单次外用，可隔1-2周重复1次，最多6次；外科手术切除或皮损内注射干扰素。冷冻不用于腔道内。 尖锐湿疣的治疗 治疗方案 医院内应用 治疗评价 CO2激光和高频电治疗 适用于不同大小及各部位疣体的治疗 液氮冷冻 可适用于较多的体表部位 禁用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等 缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿 尖锐湿疣的治疗 治疗方案 医院内应用 治疗评价 三氯醋酸或二氯醋酸和复方硝酸溶液 不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体 不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等 外