电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验概述.pptVIP

第 六 章 电解质和酸碱平衡 紊乱的生物化学检验;Brief Contents; 体液（body fluid）：是指机体内存在的 液体，包括水和溶解于其中的物质—电解质、 小分子有机物和蛋白质等。 电解质：是指体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用。 水和电解质是人体体液的主要组成成分， 参与机体许多重要的生理和生化过程。;第一节 体液中水和电解质的平衡;一、水平衡 ;水平衡的调节机制 ; 体液电解质中主要阳离子有K+、Na+、Mg2+和Ca2+，主要 阴离子包括氯离子Cl-、HPO42-、H2PO4-、HCO3-、SO42-，以及 乳酸和蛋白质等有机阴离子。 细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次 是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子 以HPO42-和蛋白质为主。 Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵 将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细 胞内。因此，钠钾泵对于维持细胞内、外液电解质的平衡 起着重要的作用。血浆中主要电解质有Na+、Cl-、K+。; 体液交换包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液 间的交换。 血浆与细胞间液：以具有半透膜作用的毛细血管壁相 隔。细胞间液是血浆通过细胞膜的超滤液，除蛋白质不易 透过外，水和其它电解质能自由通过。 细胞间液与细胞内液：由细胞膜相隔。细胞膜是半透 膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、 肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不 能自由通过，所以细胞间液与细胞内液化学成分相差很大。;成分﹙单位﹚;一、水平衡紊乱 基本原因： 水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。 水平衡紊乱的表现： ① 总体水过少（脱水）或过多（水肿）。 ② 总体水变化不大，但水的分布有明显异常。;（一）脱水（总体水过少） ;高渗性脱水;低渗性脱水;等渗性脱水;（二）水肿（总体水增多）;高渗性水肿;低渗性水肿;等渗性水肿;二、钠、氯平衡紊乱;钠的主要生理功能有： ① 参与酸碱平衡的调节 ② 维持体液容量，维持细胞外液渗透压 ③ 维持肌肉、神经的应激??。 Na+的平衡： 主要通过细胞外液量的变化，刺激血管传入感受 器，将信息传至中枢神经系统进行整合，再经传出机 制，导致肾排钠减少或增加，维持细胞外液容量与Na+ 浓度正常，细胞外液Na+浓度的改变可由钠、水任一含 量的变化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。;（二）高钠血症 概念：机体摄入钠过多或水减少而造成血浆钠浓度高于 150mmol/L称为高钠血症。 临床表现： ⑴、钠摄入增多少见，临床上主要见于水排出过多 而无相应的钠丢失（如水样泻、尿崩症、大汗及糖尿病 患者）。 ⑵、高钠血症时，因细胞外液渗透压升高，出现口 渴；并因细胞内水向细胞外转移，导致细胞内脱水。;（三）低钠血症 概念：机体摄入水增多或钠减少而造成血浆钠浓度低于 130mmol/L称为低钠血症。 原因： ⑴、肾性因素：肾排钠过多所致低钠血症见于渗透 性利尿、肾上腺皮质功能低下及急、慢性肾功能衰竭等。 ⑵、非肾性因素：包括呕吐、腹泻、肠瘘、大量出 汗和烧伤等。除钠丢失外还伴有水丢失，因细胞外液渗 透压降低，导致水由细胞外向细胞内转移，出现细胞水 肿，严重者可出现脑水肿。;三、钾平衡紊乱 ;钾的生理功能： ① 参与细胞内物质的合成代谢。 ② 参与酸碱平衡的调节。 ③ 维持细胞内液的渗透压。 ④ 维持肌肉、神经的应激性。;心肌兴奋性 ∝;2.钾平衡紊乱 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。血钾 浓度并不能准确反映体内总钾的状况。血浆钾浓度比血 清钾浓度低约0.5mmol/L。 影响血钾浓度的因素： ① K+在细胞内液和细胞外液的转移 ② 细胞外液浓缩时，血钾浓度增高，反之降低。 ③ 钾总量过多或过少，同时伴随血钾浓度的升高或降低。 ④ 酸碱平衡与K+的分布密切相关。;（二）低钾血症（hypokalemia） 概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 常见原因： （1）钾摄入不足 — 长期低钾饮食、禁食、吸收不良等。 （2）钾排出增多 — 胃肠道丢失、肾脏丢失 。 （3）分布异常 — 细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。 （4）血浆稀释 临床表现： 对心脏表现为心传导阻滞、室上性心动过速、室性期 外收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期。; （三）