金匮要略课件 胸痹心痛短气病.pptVIP

胸 痹 心 痛 短 气 病脉证并治第九 概 　述 　一、概念 1、胸痹：是指以胸膺部满闷窒塞，甚至疼痛为主症的一种病证。 　2、心痛：是指心窝部疼痛，有心痛彻背的临床特点。 3、短气:是一个症状，指呼吸短促不能相续。在本篇仅仅是作为胸痹病的一个常见症状来描述的。 二、胸痹心痛的病因病机 上焦阳虚，下焦阴寒水饮等邪上逆，阴乘阳位，痹阻胸阳，邪正相搏，阳气不通而成。 概 　述 三、合篇原因 1、症状相互有联系 2、病变部位相近 3、病因病机有相同之处，且相互影响，合并发生，治法方药也可相互借用。 四、鉴别： 1、真心痛——邪气直犯心本脏引起的心前区疼痛 2、厥心痛——他藏病变所引起的胃脘部的疼痛 胸痹—病因病机 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1） 胸痹—病因病机 对“阳微阴弦”的理解： 1、阴阳的含义：以浮沉、左右、脉象、关前关后分阴阳。 2、微、弦的含义 微—不及之脉 —主正气虚 弦—太过之脉—主邪气盛 3、“阳微阴弦”的含义 阳微：寸脉微—上焦阳虚 阴弦：尺脉弦—下焦阴盛 4、发病条件 上焦阳虚 下焦阴盛 胸痹证治—典型证候 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口 脉 沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 （3） 栝蒌薤白白酒湯方： 栝蒌实一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。 胸痹证治—典型证候 病机：痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳 治则：宣痹通阳，豁痰利气 方剂：瓜蒌薤白白酒汤 胸痹证治—典型证候 临床应用指要： 适应证：紧扣痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳的病机。证见胸闷或胸痛、短气、喘息、咳唾，舌淡苔白腻，脉弦滑。 临床应用：冠心病心绞痛、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、心率紊乱、支气管哮喘、肋间神经炎、胃神经痛、胸部软组织损伤、陈旧性胸内伤、非化脓性肋软骨炎等见本方证机者。 加减：通常加入活血化瘀药或化痰药，可提高疗效。 胸痹证治—痰饮壅盛 　　胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白 半夏汤主之。（4） 　　栝蒌薤白半夏汤方： 　　栝蒌实一枚（捣） 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 　　上四味，同煮，取四升，温服一升，日 三服。 胸痹证治—痰饮壅盛 　 证候特点：主症俱备，主症更甚。 　病机：痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳 　治则：宣痹通阳，逐饮降逆 方剂：栝蒌薤白半夏汤 胸痹证治—痰饮壅盛 临床应用指要： 适应证：紧扣痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳的病机。证见胸中痞闷疼痛，心痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑等。 临床应用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、气管炎、慢性阻塞性肺病、胸部软组织损伤、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎、乳房胀痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、食管憩室、心包炎、小儿病毒性心肌炎等。 加减：本方可合苓桂术甘汤以增化痰饮之功。再加干姜、陈皮、白蔻等温中通阳、豁痰理气之品，则取效更捷。气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。 胸痹虚实异治 　　胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实 薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5） 　　枳实薤白桂枝汤方： 　　枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝 蒌一枚（捣） 　　上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去 滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 　　人参汤方： 　　人参 甘草 干姜 白术各三两 　　上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 胸痹虚实异治 共有症候：心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心　 偏虚：阳虚里寒 　 偏实：饮阻气滞 病机：皆与胸阳不振，饮邪上乘，胸阳痹阻有关 　 偏虚：阳衰正虚为主 　 偏实：阴寒邪盛为主 　　　偏虚：宣痹通阳，泄满降逆 治法 　　　偏实：温中助阳，振奋阳气 枳实薤白桂枝汤 临床应用指要 适应证： 病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。 临床应用：冠心病心绞痛、肺心病、风湿性心脏病、心律不整、心音低弱、自主神经功能失调症、肺气肿、支气管喘息、不明原因之胸痛、肋间神经痛、渗出性胸膜炎，胃肠功能紊乱、溃疡病出血、胆道蛔虫症等见本方证机者 加减：略 人参汤 临床应用指要： 适应证：紧扣中焦阳虚、寒凝气滞的病机。证见胸膺部痞闷不适，