神经源性膀胱康复评定及治疗.pptVIP

SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗 北京大学第三医院康复医学科 神经源性膀胱上尿路损害 康复治疗目标 康复目标：重建平衡膀胱（4～6m） 平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（100ml） 低压储尿（40cmH2O） 标准尿流动力学检查设备 尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用 评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间的协调机能 寻找最佳的安全的膀胱排空方式 选择治疗方法及疗效评价 神经源性逼尿肌过度活动 逼尿肌无力 逼尿肌无收缩 逼尿肌-括约肌协同失调 SCI神经源性膀胱的诊断与评定 脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测，应通过尿动力学检查进行评定 对于不同类型的下尿路功能障碍，应该以尿流动力学检查结果作为治疗方案选择的依据 康复治疗方法 膀胱功能重建 人工尿道括约肌 骶神经根电刺激器置入 人工反射弧的建立 辅助训练及治疗方法 膀胱排尿训练 视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反馈 留置导尿 注意尿管的方向以防尿道内压疮 间歇/清洁导尿 20世纪40年代末 Guttmann ——间歇性导尿 （Intermittent Catheterization， IC） 1971 Lapides ——清洁导尿 间歇性导尿 适应证 患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿 尿液镜检≤WBC:10个/HP 无发热 无持续菌尿出现 监测指标：尿常规，中段尿细菌培养 间歇性导尿 操作要点 饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h） 导尿次数 排尿量100ml，残余尿量300ml，qid 排尿量200ml，残余尿量200ml，tid 残余尿量100ml或膀胱容量的20％，停止导尿 膀胱容量应500ml 清洁导尿 膀胱排尿训练的评价 触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等 存在潜在危险 最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发， 收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁 视觉反馈排尿训练 适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低 禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染 视觉反馈排尿训练 操作程序： 行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量； 导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37℃）至安全容量的60～70％； 尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点； 用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小； 20次/组，次间充分休息，1组/日 注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练 视觉反馈排尿训练 简易膀胱功能测定 设备 液体温度（37℃） 膀胱安全容量 视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反馈 骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley System Finetech-Brindley System 1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制 获得CE，FDA认证 在欧洲、美国使用 至2000年2000多例 Finetech-Brindley System 主要作用 获得电刺激控制的主动排尿 显著降低残余尿量 消除膀胱－输尿管反流，降低尿路感染发生率 协助排便及阴茎勃起 Finetech-Brindley System 主要作用（后根切断） 解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量 解除反射性尿失禁 增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能 减少或根除逼尿肌－括约肌协同不良 高选择性骶神经后根切断 研究结论 通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束 高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压 同样方法可以区别L6后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束 高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿道灌注压 临床意义 逼尿肌反射亢进膀胱 高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小束，治疗SCI后痉挛性膀胱的同时，保留反射性勃起功能 逼尿肌反射亢进，括约肌失调性膀胱 高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌与尿道括约肌的神经小束，既改善膀胱痉挛，又改善逼尿肌与括约肌失调状态 ？ 高 选 择 性 highly Selective 材料和方法 ◆显微解剖学研究（ microsurgical obse