脑出血护理查房_课件.pptVIP

病情演变 6.25 19:04接危急值：凝血四项 活化部分凝血活酶时间100秒，凝血酶时间60秒，纤维蛋白原1g/L。予复查。 22:00 凝血四项 活化部分凝血活酶时间23.2秒，凝血酶原时间12.1秒，国际标准化比值0.9，凝血酶时间12.9秒，纤维蛋白原2.5g/L。 6.26（术后第1天） 硬膜外引流液270ml。 10:00复查血气示：PH7.44，PO2 81mmHg,PCO2 31 mmHg,Lac1.5mmol/L,Hco3-21.2mmol/L,BE-3.1mmol/L,So296% 病情演变 11:00-11:20复查头颅CT,示“右侧基底节区术后改变，原血肿腔及右侧侧脑室少量积血，未见新鲜出血，脑肿胀明显”胃肠道给予5%GNS试行鼻饲。 6.27 （术后第2天） 夜间最高体温38.6°C，行物理降温。查体右侧肢体活动良好，左侧反应差。躁动明显，持续镇静镇痛，加强安全防护。胃肠道予短肽类肠内营养，未见明显不良反应。 硬膜外引流液10ml,于15：00拔除。 硬膜外引流液(ml) 病因 （1）高血压并发细小动脉硬化，为常见原因 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 （3）脑动静脉畸形:发育异常，较易出血。 （4）其他 ：脑动脉炎、 血液病、 酒精中毒及交感神经兴奋药物等 。 发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 发病机制和病理变化 病理变化 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝→脑干→死亡 　 脑组织水肿―→颅内压↑ 中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011) 急性脑出血治疗的推荐意见颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。 中国急性脑出血治疗指南推荐意见(修改稿) 血压控制推荐意见：如脑出血急性期收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90 mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150 mmHg~200 mmHg快速降至140 mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C级证据)。 护理措施 5.用甘露醇护理：备无结晶的甘露醇，选择粗大静脉注射，局部加温，15---30min滴完，防止外渗，观察尿量、电解质变化。 6.引流管的护理，保持引流通畅。 7.观察并发症：最重要的脑疝等。 8.生活护理：发病后24---48h内予禁食，后酌情进食。 9.康复护理（略） 脑室引流管 侧脑室引流管的护理要点 一、严格无菌操作，防止感染。 二、妥善固定，定时挤管，保持引流通畅。 三、引流速度及量的控制。 四、脑室引流的高度。 五、观察引流液的性质、颜色、量。 六、拔管的护理。 护理诊断 术前： 1.脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 2.潜在并发症:再出血、脑疝 3.清理呼吸道无效 4.有受伤的危险 护理诊断 术后： 5.不能维持自主呼吸 6.有感染的危险 7.高热 8.有引流失效的危险 9.有皮肤完整性受损的危险 护理诊断 10.电解质紊乱 11.潜在并发症：压疮、深静脉血栓的形成 12.有废用综合症的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 13.营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关 P2:潜在并发症：再出血、脑疝 I2: 1、严密控制血压，防止血压过高 2、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，严密观察病人有无剧烈