2019乳腺癌nccn指南更新解读精选文档.pptxVIP

2019乳腺癌NCCN指南更新解读2019乳腺癌NCCN指南更新增加路径：“基于促使活检类型：分为穿刺或手术切除活检”增加路径：“基于手术活检结果的DCIS和侵袭性癌，见NCCN指南增加路径：“基于手术活检结果的LCIS,推荐给予劝告以降低风险和根据NCCN降低乳腺癌风险的指南和NCCN乳腺癌筛查和诊断指南的随访”13223删除“观察”删除“绝经后妇女建议用他莫昔芬或雷洛替芬”删除“特殊情况下，考虑双侧全乳切除±乳房重建以降低复发风险”更新一：小叶原位癌更新更新二：导管原位癌更新更改脚注“k”：“DCIS切除术后全乳腺照射复发率约降低50％。约半数复发为侵袭性且一半为DCIS。 决定局部复发风险的因素：可触及的中科，肿瘤较大，高分级，边缘受累或接近边缘、50岁以上。如患者和医生认为复发风险”低“，可单纯切除。所有数据显示三种局部治疗手段的生存结果无差异。11增加新脚注：“临床I、II期或可手术的III期乳腺癌不适合应用PET或PET/CT扫描。目前FDG PET/CT用于判定分期尚有争议，尤其对于局部晚期或转移性乳腺癌。FDG PET/CT也可作为有助于局部晚期肿瘤的区域淋巴结和/或远处转移定性的辅助分期手段增加新脚注：“见乳腺癌辅助治疗后节育增加新项：“可选者FDG PET/CT (T3,N1,M0) (2B类推荐)”1增加：“如有指征考虑给予劝告节育”13224更新三：BINV-1更新更新四：BINV-2更新1原为“推荐锁骨上区放疗”新增“锁骨下区”（也适用于BINV-3）2腋窝淋巴结阴性路径新增“考虑选择性给予部分乳房扫射（PBI）”新增脚注：“PBI可在化疗前给予”3更新五：BINV-5更新pN0新增路径:“考虑辅助内分泌治疗” pN1mi路径由“考虑辅助内分泌治疗”改为“考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗”分别删除“1级,无不良预后因素”和“2或3级，不良预后因素”451原为“±曲妥珠单抗（3类）”，改为“＋曲妥珠单抗（2A类）”235 删除脚注“r”：“如ER阳性考虑内分泌治疗以降低患者的风险，进一步消除原已很小的复发风险”更新六：BINV-6更新删除“肿瘤0.6-1.0cm, 1级，无不良预后因素”1更新七：BINV-7更新pN1mi且肿瘤0.6-1.0cm的“考虑辅助化疗＋曲妥珠单抗”推荐级别由3类推荐改为2A类推荐11更新八：BINV-10/BINV-14更新新增脚注“FDG PET/CT扫描不适用于临床I、II期或可手术的III期乳腺癌。FDG PET/CT在常规分期不确定时最适用，尤其是局部晚期或转移性肿瘤。FDG PET/CT也可作为标准分期方法之外，进一步确定局部晚期乳腺癌的区域淋巴结和/或远处转移的检查方法”3新增脚注“乳腺癌辅助治疗后的节育”11223更新九：BINV-13更新删除“如采用卡培他滨作为放射增敏剂，可同时给予曲妥珠单抗联合卡培他滨”更新十：BINV-15更新删除“首选蒽环类±紫杉类”更新十一：BINV-16更新原为“每12个月进行一次乳腺钼靶X线社片（保乳手术者放疗后每6－12个月1次）”，现改为“每年行乳腺X线检查”132新增“首次复发应活检”新增“证据显示积极的生活方式、维持理想体重（20-25BMI)的乳腺癌患者疗效最佳”4脚注“cc”修订为“使用雌激素、孕激素或选择性雌激素受体调节剂治疗骨质疏松症或骨量减少的乳腺癌患者结果不乐观。通常首选二磷酸盐类治疗改善骨密度。二磷酸盐类最佳治疗时间未确定。影响抗骨质疏松的治疗时间的因素包括骨密度、缓解情况、骨丢失或骨折的风险因素。经二磷酸盐类治疗的妇女需在照射前行密度检测，并应补充钙剂和维生素D”更新十二：BINV-20更新删除“之前治疗含蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗：卡培他滨＋拉帕替尼（首选）”，改为“继续HER2靶向治疗，标准方案：联合其他化疗或曲妥珠单抗＋拉帕替尼”更新十三：BINV-B更新新增“MRI用于随访筛查前患有乳腺癌的患者尚未确定。仅限于根据家族史，患第二原发乳腺癌风险高于20％，例如有遗传性乳腺癌易感性的患者常规行MRI检查”更新十四：BINV-C更新新增“BINV-C”页：乳腺癌辅助治疗后的节育更新十五：BINV-D更新新增脚注“7”：“一项随机研究提示：临床淋巴结阴性、T1-T2，3个以下前哨淋巴结转移患者行腋窝淋巴结清扫＋保乳手术，术后给予全乳照射者发病率更高，并未降低局部复发率，且总生存与前哨淋巴结活检无差异”ACOSOG Z0011A randomized trial of axillary node dissection in women with clinical T1-2 N0 M0 breast cancer who have a positive SN165 个研究者 / 177个研究机构计划入