各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析.pdfVIP

·346· ·综述· 各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析 吴东海 目前我们对高尿酸血症与痛风的认识和重视程度有待提 高尿酸血症患者不出现痛风，也有的患者在痛风发作期血清 高，误诊、漏诊或不规范治疗时有发生。为了充实、更新有关 尿酸可在正常水平即，6-71。还需要注意痛风石和肾结石可出现 知识，找出目前悬而未决的问题，确定今后研究方向，特对历 在痛风之前，甚至出现在从未有过痛风的患者中[21。 次国内外高尿酸血症与痛风的诊治指南雕荐意见进行了比 2．2．2急性痛风的治疗 较分析。 2．2．2．1一般原则：非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮 1方 法 质激素都是合适的一线药物B-2^，7-91，选择何种药物依照患者病 情、既往对药物的反应、有无其他合并症、药物的疗效和安全 用关键词“gout”、“hyperuricemia”、“guideline”或“recom— inendation”，在PubMed,google．corn、万方医学专业网站上进行 检索，语言限汉语和英语，时间为1995--2012年，并对检出用秋水仙碱。这种偏好完全基于习惯和经验，因为这2种药物 文章的参考文献进行手工检索，共检出文章17篇，其中4篇 并未做过对比试验。应根据关节炎的严重程度和受累关节数 为重复文章被删除，最后符合要求者为13篇。它们分别由南 目选用治疗方案。对于轻中度发作，特别是累及1个或几个小 非医学会、中华医学会风湿病学分会、英国风湿病和风湿病 关节，或1～2个大关节的病例，推荐单药治疗。可口服 卫生专业人员协会、台湾风湿病医学会、日本痛风和核酸代 NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素。对重度、多关节受累或l～2 谢协会、中国医师协会心血管内科医师分会、菲律宾风湿病 个大关节受累的病例推荐联合治疗。联用的2个药物可均为 学会、中国医师协会循证医学专业委员会、欧洲抗风湿联盟 全量，或根据情况，一个药物全量，另～个药物用预防量。推荐 (EULAR)和美国风湿病学会(ACR)所制定。 的联合方案有NSAIDs和秋水仙碱，口服糖皮质激素和秋水 2结 果 仙碱，关节内注射糖皮质激素可以和NSAIDs、秋水仙碱、口服 2．1一般情况 糖皮质激素中的任一种药物相联合。考虑到不良反应，全身用 所有指南雕荐意见在痛风和高尿酸血症的定义、高尿酸 糖皮质激素不与NSA!Ds相联合。如单药治疗反应不佳可转 血症相关危险因素的分析、调整生活方式和饮食结等方面建 换为另一种单药治疗，或变为联合治疗。也可用阿那白滞素 d[8】。 议都是一致的，且并未随时间变化而有很大变化。唯有菲律 (anakinra)100mg皮下注射，每日1次，连用3 宾风湿病学会的高尿酸血症定义略显不妥，它把高尿酸血症 急性痛风发作后，治疗越早，疗效约好。有指南建议“早期 定义为“血清尿酸水平超过尿酸盐在血浆中的溶解界限，该 (起病后12～24h内)用药是获取良效的重要条件”M。更有指 界限在男性为70 南指出在痛风的萌芽期服1片(0．5 mg／L(416¨mol／L)，在绝经前的女性为60 rag)秋水仙碱可制止痛风 进一步发展【31。 mv,／L(357Ixmol／L)”(1I。应该是“在物理化学方面，高尿酸血症 定义为尿酸单钠的浓度超过它在血浆中溶解度的上限(0．415 mmoVL)。在流行病学研究方面，高尿酸血症定义为尿酸水平药物，开始用最大量。但在疗程上意见并不完全一致。有的 超过健康人群尿酸互蜘”【2】。健康人群尿酸平均值随年代不同 建议“完全缓解后再维持2