肝移植超声检查.pdfVIP

# 558# 中华医学超声杂志(电子版) 2010年 4月 第 7卷第 4期 Chin JMedU ltrasound (ElectronicEdition), April2010, Vol 7, o. 4 # 专家论坛# 肝移植超声检查 郑荣琴 任杰 许尔蛟 肝移植是治疗终末期肝病 最有效方法。影像学检查在肝移植术前、术中、 术后检查中发挥着极其重要 作用。超声检查具有无创、简便、经济、可实时动态 观察、能够获取丰富 肝脏血流信息动力学、可床边及术中进行检查等优势, 已成 为肝移植首选 影像学检查方法,其临床价值也越来越受到肝移植外科医师 重 视。 肝移植超声检查具有一定 特殊性及难度,其检查对象较特殊, 检查内容广 泛,涉及解剖结构较复杂,检查耗时长, 要求检查者具有一定 经验。如何提高肝 移植超声诊断水平, 为临床提供有用信息, 是超声医师和临床医师共同关心 课 题。本文结合国内外文献及作者 经验, 从超声检查目 、检查方法、观察内容、 超声诊断及临床意义评价几方面,较全面、系统介绍肝移植术前、术中、术后受体 及供体 超声检查及超声造影新技术在肝移植中 应用,供超声界同行们参考借 鉴, 希望对开展或即将开展肝脏移植超声检查 医师有所帮助。 一、概述 1.超声检查对象: ( 1)肝移植 受体; (2)活体肝移植供体及拟捐献者。 2.超声检查目 : ( 1)术前了解肝移植受体、活体肝移植供体 肝脏及其相 关血管、胆道情况,协助排除手术禁忌证, 提供手术所需 解剖学信息, 以利于选 择合适 手术方式; (2)术中了解活体肝移植供体 肝脏血管情况,协助制定手 术实施方案;及时评价活体或尸体肝移植受体 血管吻合情况; (3)术后追踪观 察肝移植受体、活体肝移植供体 情况, 及时发现术后并发症, 以利于及时治疗, 并监测治疗效果。 3.对超声检查人员 要求: ( 1)医师资格:最好由具有 5年以上超声工作经 验, 至少经过 1年以上肝移植超声检查培训 医师, 或获得相应资格 技师执行 检查;检查者应熟练掌握肝脏超声解剖, 熟悉肝移植术式和一般临床资料; (2)质 量控制: 由具有肝移植超声检查经验 高年资主治及以上职称医师进行检查质量 控制。 4.对超声检查设备 要求:尽可能采用高分辨率 彩色多普勒超声检查仪, 若能配备超声造影成像技术及三维成像技术进行检查则更为理想。术中超声检 查仪应采用小型 高频探头, 同样应具备血流敏感性较高 彩色多普勒成像技 术。 作者单位: 510630 广州, 中山大学附属第三医院超声科 通讯作者: 郑荣琴, Email: zhengrongqin@ homt ail. com 中华医学超声杂志(电子版) 2010年 4月第 7卷 第 4期 Chin JMed Ultrasound (ElectronicEdition), April2010, Vol7, o. 4 # 559# 5.超声检查技术及方法: ( 1)二维灰阶超声: 二维灰阶超声是超声检查 基 础, 主要用于观察肝脏及相关脏器 大小、形态、内部回声结构,探查有无占位性 病变并初步判断其性质;肝内外管道系统 管径大小, 管腔内有无异常回声;有无 胸腹水等;检查方法参照常规腹部及胸部超声检查; (2)彩色多普勒超声: 彩色多 普勒超声是观察肝内外血管系统 主要方法, 彩色多普勒血流成像(CDFI)结合 脉冲多普勒可了解肝脏血管 分布及其分支、有无栓塞及累及范围、周围侧支情 况等, 同时可了解大量血流动力学参数, 有利于血管病变或并发症 诊断及治疗 后随访;能量多普勒超声有助于提高对低速血流信号 显示;检查方法参照常规 腹部及心血管超声检查; (3)超声造影: 超声造影是常规超声 重要补充手段, 不 仅能提高肝脏局灶性病变定性诊断 准确性, 而且可能提高对血管病变或并发症 [1] 诊断准确性;肝脏局灶性病变超声造影方法可参照 2008欧洲指南 ;肝脏血管 超声造影主要采用低机械指数实时超声造影技术进行动态观察, 同时存储动态图 像以便回放分析。造影剂 SonoVue用量较标准剂量少(如 0. 5~ 1ml), 可多次注 [2] 射观察 ; (4)术中超声:术中