第二十二章抗慢性心功能不全药.PDFVIP

第二十二章 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭 （congestive heart failure， CHF ），是多种病因导致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以 满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。 CHF 药物治疗演变阶段： 洋地黄和利尿药； 强心药、利尿药及扩张血管药； 强心药、利尿药、β受体阻滞药、ACEI 及AT1 受体阻滞药。 现代治疗的目标是：缓解症状，防止或逆转心肌肥厚，延长寿命， 降低病死率和提高生活质量。 图22-1 慢性心功能不全的病理过程及药物作用环节 1 第一节 强心苷类 （cardiac glycosides ） 【分类及体内过程】 分类 代表药 起效 强度 维持时间 脂溶性 口服吸收 慢效 洋地黄毒苷 （digitoxin ） 慢 弱 久 高 多 中效 地高辛 （digoxin ） 速效 毒毛花苷K （strophanthin K ） 快 强 短 低 少 给药途径 血浆蛋白结合率 肝代谢 肝肠循环 肾排泄 半衰期 p.o. 高 多 多 少 长 p.o. i.v. 低 少 少 多 短 试分析强心苷类药物体内过程与作用特点的关系 【作用】 1．心脏 1）增强心肌收缩力 （正性肌力作用） 特点：（1）加速心肌张力上升速度，提高收缩时最高张力 （2 ）增加衰竭心脏的输出量 （3 ）不增加或减少衰竭心脏的心肌耗氧量 心肌收缩力 心室壁张力心率耗氧 心输出量 正常心脏 ± ± ± ± ± 衰竭心脏 ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ 强心苷治疗心衰 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 强心苷用于正常心脏 ↑ ± ± ↑ ± 正性肌力作用机制： + + 强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体 （Na ，K -ATP 酶）结合， + + + + + 2+ 部分抑制心肌细胞膜Na ，K -ATP 酶，↓Na -K 交换 → ↑Na -Ca 交换→ ↑胞浆内Ca2+ → ↑心肌收缩力 2 ）减慢心率 （负性频率） 主要继发于正性肌力作用，促进良性循环； 此外通过兴奋迷走神经 3 ）对心肌电生理的影响 2 表22-1 强心苷的心肌电生理作用 电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 传导性 ↓ 自律性 ↓ ↑ 有效不