第四章第十节上消化道出血.PDFVIP

授课进度 第 周，第 次课（ 学时） 授课日期 年 月 日 授课题目 (教学章、节 第四章第十节 上消化道出血 或主题) 1、知道上消化道出血、大出血常见病因。 2、掌握其临床表现及诊断要点。 教学 3、掌握其护理诊断及措施。 目标 4 、懂得继续出血的观察和判断。 5、训练纤维胃镜检查术护理。 教学 上消化道出血临床表现及诊断要点。 重点 上消化道出血护理诊断及措施。 教学 上消化道出血护理诊断及措施。 难点 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）： 讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞， 教学 谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法 方法 （习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞， 工序法 （技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）： 教学 实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI 课件﹝﹞，PPT ﹝﹞，标本 手段 ﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨 论、 上消化道出血护理诊断及措施有哪些内容？ 思考 题、 作业 尤黎明.内科护理学【M】.北京.人民卫生出版社.第五版.2012 年. 张静平，李秀敏.内科护理学【M】.北京.人民卫生出版社.第四版.2009 年. 参考 钟南山.内科学【M】.北京.人民卫生出版社.第七版.2008 年. 文献 葛均波.内科学【M】.北京.人民卫生出版社.第八版.2013 年. 教学过程及内容 上消化道大量出血 (upper gastrointestinal hemorrhage) 一、概述： 1、定义： 上消化道出血屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术 后的空肠等病变引起的出血。 Treitz 韧带十二指肠升部、空肠之间韧带，固定于腹后壁。 上消化道大量出血在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或） 黑粪。常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 临床常见急症，目前死亡率仍较高，分别为10%与20%以上。总血容量70-80ml/kg=4600ml 2、病因和发病机制 1）上胃肠道疾病 胃十二指肠 消化性溃疡为最常见，胃癌、胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等。 食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡 空肠疾病 空肠克隆病，B-2 式胃肠吻合术后空肠溃疡等。 2）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 肝硬化 最常见，各种病理类型肝硬化； 门静脉炎、门静脉血栓形成或受邻近肿块（肝癌等）压迫而致门静脉阻塞等。 3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血可见胆管或胆囊结石、癌瘤、胆道蛔虫病等； 胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌等。 4）全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血及血友病。 应激性溃疡 脑血管意外、败血症、大手术后、烧伤、休克等引起的应激状态。 其他 尿毒症、流行性出血热、系统性红斑性狼疮等。 二、护理评估 ㈠症状与体征 ⒈原发病表现 1）消化性溃疡：规律性上腹痛，与情绪精神饮食劳累等诱因有关 2）急性胃炎：药物、酗酒、应激有关，症状不明显。 3）食管胃底静脉曲张破裂：肝炎、肝硬化史、血吸虫疫区接触史、嗜酒 4）食管癌、胃癌、肝癌：40y-，进行性食欲↓，消瘦，贫血，肿块，腹胀等 2、呕血与黑粪 特征性 幽门以下表现为黑粪，以上者呕血、黑粪兼有，但出血量小、速度慢 也常仅见黑粪。幽门以下出血量大且速度快，血液可返流入胃也可有呕血。 1）定义：上消化道（Treitz 韧带以上）出血时胃内或返流入胃的血液经口呕出。