（四）动脉粥样硬化.pptVIP

动脉粥样硬化 病理教研室 林雪梅 一、概 述 区别动脉粥样硬化（AS）与动脉硬化 动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性的一类疾病。包括AS、细动脉硬化、动脉中层钙化 2、能引起继发性高血脂的疾病 （二）发病机制 1、损伤应答学说 2、脂源性（脂质渗入）学说 3、单核巨噬细胞作用学说 4、致突变学说 5、受体缺失学说 1.损伤应答学说 2.脂源性（脂质渗入）学说： 始动因素 （二）基本病变 1、脂纹(fatty streak) 2、纤维斑块(fibrous plaque) 3、粥样斑块(atheromatous) 4、复合性病变（complicated lesion） 2、纤维斑块(fibrous plaque) 4、复合性病变 主要动脉病变及临床表现 1.主动脉粥样硬化 2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 3.肾动脉粥样硬化 3、肾动脉粥样硬化 好发部位：肾A开口处，叶间A及弓形A。 临床表现：肾性高血压，肾梗死， AS性固缩肾。 冠状动脉粥样硬化及冠心病 一、冠状动脉粥样硬化症 Ⅰ级：≦25% Ⅱ级：26%--50% Ⅲ级：51%--75% Ⅳ级：76% 二、冠状动脉性心脏病(CHD)： （一）概念 （二）引起原因 （三）临床表现 （一）概念 简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（IHD）。 冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。 缺血性心脏病 （三）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死 （三）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死 ①心内膜下心肌梗死 （三）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死 3、心肌纤维化（myocardial fibrosis） （三）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死 指梗死累及心室壁内侧1/3心肌，波及肉拄、 乳头肌。 A、特点：左心室四周，多发性， 小灶性坏死；多呈环状梗死。 B、原因：冠状动脉3大支严重狭窄，有诱因。 心肌梗死 ②区域性心肌梗死 又称透壁性心肌梗死 A、特点：部位与闭塞的冠状动脉支供血区一 致；大（2.5cm以上)；累及全层 （2/3以上称厚层梗死）。 B、原因：冠脉血栓形成；冠脉痉挛；心肌血 供不足，负荷加重。 急性心肌梗死 急性心肌梗死 C、好发部位和范围 左前降支：50%左室前壁；心尖部、 室间隔前2/3。 右冠状动脉：25%左室后壁； 室间隔后2/3；右室。 D、病理变化 动态演变过程： （1）6小时内：无变化。 （2）6小时后：苍白色。 （3）8-9小时：土黄色，凝固性坏死改变。 （4）4天后：充血出血带。 （5）7天后：肉芽组织形成。 （6）2-8周：瘢痕形成。 E、生化变化 SGOP ，SGPT ，CPK ，LDH 。 可用于心肌梗死的实验室诊断，其中CPK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1的特异性最高。 心肌梗死（1-2天） 心肌梗死（3-4天） 心肌梗死（陈旧性） 心肌梗死（1-2周） （4）合并症 1）心力衰竭：梗死累及乳头肌 2）心脏破裂 3）室壁瘤 4）附壁血栓形成 5）急性心包炎 6）其它：心源性休克（MI≧40%） 心律失常 心脏破裂 心脏破裂，心包填塞 左心室室壁瘤 左心室巨大室壁瘤 1.斑块内出血：边缘薄壁血管破裂致血肿。 2.斑块破裂：溃疡形成，栓塞。最危险的并发症。 3.血栓形成：梗死，栓塞。 4.钙化：常见于老人，血管硬、脆。 5.动脉瘤形成：局限性扩张。 6.血管腔狭窄： 斑块内出血 血栓形成 冠状A粥样硬化伴血栓形成 冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 钙 化 大动脉瘤 三、病理变化 （一）特点 （二）基本病变 （三）主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化 好发部位：腹主A胸主A升主A、后壁及 分支开口处。 临床表现：收缩压 ，脉压 。 主动脉粥样硬化 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好