临床诊疗操作技术.pptVIP

临床诊疗操作技术 一、前 言 诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；因此医学生从学习临床方法开始直到此后的临床实践过程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床医师所必备的基本条件。 二、临床操作技术的基本原则 合理原则 无菌原则 微创原则 无痛原则 知情同意原则 1.合理原则 要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理和解剖生理等基础知识的关联很熟悉 能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还要准备做什么 2.无菌原则 进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区和保持操作中无菌状态的能力 清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌操作 注意分别摆放污染和清洁的物品 基础无菌技术 3.微创原则 对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管甚至脏器等。 这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中的细节，如回抽注射器等 4.无痛原则 所有操作尽量轻柔，不要太粗暴 良好正确的麻醉： 多用局部麻醉——用局麻药物暂时阻断周围神经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用 分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经干阻滞 局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用 5.知情同意原则 三、操作技术的基本要求 应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意义，取得充分理解与合作。 三、操作技术的基本要求2 操作应在治疗室进行，如因病情需要在病室或床旁进行，周围宜用屏幕遮蔽。 三、操作技术的基本要求3 术前必须检查所需物品是否齐全。 三、操作技术的基本要求4 严格遵守无菌操作程序。 三、操作技术的基本要求5 术中注意患者反应。 三、操作技术的基本要求6 术后对生命体征进行严密观察。 三、操作技术的基本要求7 应对被污染的物品进行妥善处理 现场心肺复苏术 Cardio-pulmonary resuscitation 适应症 各种原因所造成的循环骤停（包括心脏停搏、心室颤动）或呼吸骤停（溺水、中风、气道异物梗阻、烟雾吸入等）。 时间就是生命 10秒：意识丧失，突然倒地； 30秒：全身抽搐； 60秒：自主呼吸逐渐停止； 3分钟：开始出现脑水肿； 6分钟：开始出现脑细胞死亡； 8分钟：“脑死亡”、“植物状态”。 复苏成功率与CPR时间密切相关 CPR开始的时间 CPR的成功率 1分钟内 90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟以上 几乎为0 二 CPR最初处置ABC A.判断意识和畅通呼吸道 向医疗救护部门求援或呼叫更多的人前来帮忙。如何求援？ 4.将病人放置适当体位：正确的抢救体位是：仰卧，病人头、颈、躯干、平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁。如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。 （二） B（Breathing）——人工呼吸 口对口人工呼吸 成人吹气10～12次/分，儿童一般20次／分。 每次吹气超过1秒钟，给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。 人工循环的建立 方法有两种： 1.体外心脏按压； 2.开胸心脏按压。 在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。 按压有效的主要指标： （1）按压时能扪及大动脉搏动 （2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 （3）扩大的瞳孔再度缩小 （4）出现自主呼吸 （5）神志逐渐恢复，出现睫毛反射、对光反射，眼球活动，肢体活动等。 （