04健康评估定稿胸部评估1.pptxVIP

第六节 胸 部 评 估泰山护理职业学院程洪恩 掌握熟悉学会教学目标胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置肺和胸膜叩诊、舒张早期奔马律、心脏相对浊音界、震颤、杂音听诊的特点与临床意义 动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系学习内 容一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心脏一、胸部的体表标志和人工划线胸骨角 又称louis角，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与第2肋软骨相连。为前胸计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。胸部体表标志和人工划线（侧面观） 胸部体表标志和人工划线（后面观） 肩胛下角 肩胛骨的下端,相当于第7后肋间隙和第8胸椎的水平。为后胸部计数肋骨的重要标志。 二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁 主要评估有无胸壁静脉曲张、皮下气肿及胸壁压痛等。（二）胸廓 正常胸廓 异常胸廓（三）乳房 评估方法 临床意义 1．扁平胸 前后径小于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病和瘦长体型者。2．桶状胸 胸廓前后径略等与左右径 ，见于严重肺气肿、老年人和矮胖体型者。 3．佝偻病胸 如鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，见于小儿佝偻病。 4．胸廓单侧或局部变形正常胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径与左右径之比为1:1.5。 三、肺 和 胸 膜（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（一）视 诊1.呼吸运动 吸气性呼吸困难 表现为吸气费力，吸气时间延长，严重时出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于上呼吸道部分阻塞时。 呼气性呼吸困难 表现为呼气费力，呼气时间延长，见于下呼吸道阻塞，如常支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难 表现为呼气和吸气均感费力，呼吸浅快，见于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织时。（一）视 诊2.呼吸频率和深度 （1）正常人 安静状态下呼吸为16～20 /min，呼吸和脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约为44 /min，随着年龄的增长而逐渐变慢。（2）呼吸频率异常（3）呼吸深度异常 呼吸深快 严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而稍快，称为酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 呼吸浅快 呼吸浅慢（一）视 诊3.呼吸节律异常（1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸) （2）间停呼吸 (biots呼吸)（3）叹气样呼吸 （二）触 诊 1.胸廓扩张度 （1）评估方法 （2）临床意义 一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张等。 双侧扩张度降低见于双侧肺气肿、双侧胸膜炎或胸膜增厚等。（二）触 诊2.触觉语颤 （1）定义 （2）评估方法 （3）临床意义 语颤增强 见于①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期等；②肺内大空洞，如肺结核空洞、肺脓肿等。 语颤减弱 主要见于①肺内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。3.胸膜摩擦感正常前胸部叩诊音（三）叩 诊 1.叩诊方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法 2.正常肺部叩诊音----- 清音 被评估者取坐位或卧位，评估者以左手中指第2指节作为板指，置于被叩击部位，右手手指自然弯曲，以中指前端垂直叩击板指第2节指骨的前端，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。叩击前胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行，叩击肩胛下角以下部位时，板指与肋间隙平行。注意叩击力量要均匀，轻重适宜，自上而下，先前胸，再侧胸及背部，并进行上下、左右、内外对比。（三）叩 诊3.肺界的叩诊（1）肺上界 正常宽度为4～6cm（2）肺下界 平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。（3）肺下界的移动范围 正常人为6～8cm。（三）叩 诊4.胸部异常叩诊音 （1）浊音和实音 见于肺部含气量减少或肺内不含气的病变如肺炎、肺结核、肺占位病变、肺不张以及胸腔积液、胸膜增厚等。（2）过清音 见于肺内含气量增多、肺组织弹性降低时，如肺气肿。（3）鼓音 见于气胸和肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、肺脓肿等。（四）听 诊听诊内容正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音（四）听 诊1.正常呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音发生机制呼吸时气流经声门、气管、主支气管形成的湍流呼吸时气流进出肺泡引起肺泡壁弹性改变和振动兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的产生机制听诊特点似抬舌后经口腔呼气发“哈--”音，音调高，呼气时相较长似上齿咬下唇吸气时发“呋—”音，音调低，吸气时相较长介于支气管呼吸音和肺泡呼吸音之间听诊区域喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎与1、2胸椎附近除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的大部分肺野胸骨角附近，肩胛间区3、4胸椎水平（四）听 诊2.异常呼吸音