眼科学 第17章 斜视与弱视.pptx

;;;概述;1. Kappa角 ;2. 单眼运动（monocular rotation，duction） ;3. 双眼同向运动（conjugate movement，version）;5. 融合（fusion） ;6. 隐斜（phoria，heterophoria，latent deviation） ;8. 第一斜视角（primary deviation） ;10. 第一眼位（primary position） 又称原在位，双眼注视正前方时的眼位 第二眼位（secondary positions） 双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位 第三眼位（tertiary positions） 双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位 诊断眼位（diagnostic positions） 第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位 ;眼外肌与眼球运动;眼科学（第9版）;1．拮抗肌（antagonist） 同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌 2．协同肌（synergist） 同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。 眼外肌可以某个作用为协同肌，而另外一个作用为拮抗肌 3．配偶肌（yoke muscles） 向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌;眼科学（第9版）;1．神经交互支配定律（Sherrington’s law） 眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌也收到神经冲动产生松弛 2．配偶肌定律（Hering’s law） 两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动，所以任一眼不会独立运动;双眼视觉及斜视后的异常改变;视网膜对应（retinal correspondence） 两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应点 产生双眼视觉的基本条件 两眼视野重合是产生双眼视觉的基础，视野重合的部分愈大，双眼单视范围愈大? ? ;1. 复视（diplopia） 斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视 ? 2. 混淆视（confusion） 斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视;1. 抑制（suppression） 在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。两眼分别检查视力时，最佳矫正视力正常或两眼视力平衡 ;2. 弱视（amblyopia） 如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视 3. 旁中心注视（eccentric fixation） 弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成旁中心注视 4. 异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence，ARC） 发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应;斜视临床检查法;1. 遮盖-去遮盖法（cover uncover test） 用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧眼处在注视位 2. 交替遮盖法（alternate cover test） 用遮眼板遮盖一眼，然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势;1. 角膜映光法（Hirschberg test） 患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度;2. 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test） 患者注视一个点光源，三棱镜置于斜视眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐渐增加度数至角膜反光点位于瞳孔中央，所需三棱镜度数即为眼位偏斜度 3. 三棱镜加遮盖试验（prism plus cover testing） 检查时，将三棱镜置于斜视眼前，棱镜的尖端指向斜视方向，逐渐增加三棱镜度数至斜视角被中和，眼球不再移动为止。此时所用三棱镜度数即为所检查距离和注视方向的斜视度 4. 同视机法 用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数。此检查结果为他觉斜视角（客观斜视角）;1. 单眼运动检查 检查时遮盖一眼，另一眼追踪向各注视方向移动的视标，如发现任何眼球运动的减弱，则提示向该方向运动的肌肉力量不足，或存在限制因素 2. 双眼异向运动（vergence）双眼异向运动包括集合和分开运动，临床上多检查集合功能 3.