产科全麻教学课件.pptVIP

3、反流误吸的预防 产妇头高位（20-30°），增加声门与食道下端压力差，如果发生反流立即头低位偏向一侧。 麻醉诱导前安置胃肠减压，拔除胃管后插管（认为胃管有破坏食道下端括约肌的密闭性的风险） 快速顺序诱导，不行人工辅助通气 诱导前如果没有安置胃管，可在气管插管后安置胃肠减压 完全清醒后气管拔管（气管导管表面涂抹局麻药增加耐管） 气管拔管后再拔除胃管 4、肌松剂的选择 所有产妇都应视作饱胃患者，采取快速顺序诱导 诱导肌松剂推荐选择琥珀胆碱 插管成功后使用大分子非去极化肌松剂，不影响胎儿，优化取胎条件。 5、快速顺序诱导后是否面罩通气 以往主张不通气（避免胃胀气，增加反流风险） 推荐严格禁食产妇和危重患者进行正压通气 （正确的环状软骨按压+面罩通气压＜15-20cmH2O）不增加反流风险，减少血氧饱和度下降的幅度。 6、环状软骨按压 有争议，多数支持按压，压力10N，不超过30N 找准按压位置和方向 如果插管失败，则不按压 放置声门上气道时，不按压 如果取消按压，注意反流的发生 7、困难气道设备 初次尝试插管使用可视喉镜取代硬式喉镜片 常规准备短柄喉镜 特别强调声门上通气道（喉罩的准备） 外科气道设备（欢甲膜穿刺包） 喉罩在产科全麻的应用 研究表明，喉罩可安全使用于5000个择期剖宫产全麻患者，但这不能推广于急诊，因为这些研究纳入的均是苗条的、禁食的、非肥胖的择期剖宫产产妇。